住院医师手册——急性冠脉综合征
ST段抬高心肌梗塞或新发的左束支传导阻滞
1. 诊断标准：强调行18导联ECG
# 2个或2个以上相邻导联的ST段抬高≥1mm（注意右胸导)；
# 新发或可能新发的左束支传导阻滞；
# 如果在下壁导联（Ⅱ，Ⅲ，aVF)有ST段改变，要排除ST段抬高的右室心梗，做右室导联心电图观察V4R的ST段是否抬高；
# 如果前壁导联（V1-V3)ST段压低，做后壁导联排除ST段抬高的后壁心梗。
2. 收入CCU
# 直接介入治疗或溶栓；
* 早期治疗能够减少梗死面积、保存左室功能和减少病死率。最好在胸痛发生后12h内进行；
* 直接介入治疗：在可行的情况下为首选，特别是在有溶栓禁忌症、心源性休克、前壁心肌梗塞或需后续冠脉搭桥手术时；目标是在诊断急性心肌梗塞后90±30min内完成；
* 溶栓：在PCI不可行的情况下进行。禁忌症：见心脏疾病：抗凝禁忌，t-PA加速给药法：15mg 静脉注射，然后在30min内给予0.75mg/kg（最大量50mg)，最后在60min内给予0.5mg/kg（最大量35mg)，最严重的并发症是颅内出血（0.5%)，如果怀疑有出血，立即停止所有抗凝治疗，行头颅CT并请神经外科会诊，如果在90min内没有实现再灌注或者出现心源性休克，考虑补救性PCI。
# 阿司匹林：所有病人在急诊室都需嚼服300mg阿司匹林；
# 氯吡格雷：预计要行支架置入术的病人予300mg口服，而在支架置入后至少30日内75mg QD口服；药物涂层支架需要更长时间（至少服用9-12个月以上)。禁忌症：消化道出血的风险高、过敏或血小板减少；
# 普通肝素：预计要行PCI时在导管室内应用医学全.在.线.提供. www.lindalemus.com；剂量：100U/kg静脉内负荷量（无维持量)；
# 硝酸甘油：对于持续胸痛或肺水肿病人静脉点滴。初始剂量为10μg/min，根据胸痛情况逐渐增加剂量，但是不要超过200μg/min。一定要注意避免低血压！连续给药24小时后停用6小时，防止出现耐药性；
# b-阻滞剂：在急诊室予美托洛尔5mg静脉注射q5min×3，然后改为口服：目标心率<70次/分。禁忌症：房室传导阻滞、SBP<100mmHg、中重度充血性心衰；
# 胺碘酮：心源性猝死复苏后的病人考虑静脉用药：150mg静注10min，然后1mg/min静点×6h，0.5mg/min×18h，24小时总量不超过2.2g；
# ACEI：头24小时初始剂量为卡托普利6.25mg q8h口服，在血压允许的范围内增加剂量。注意禁忌症（低血压、肾功能恶化和高钾血症)；
# 他汀类药物：早期强化他汀类药物治疗；
# 吗啡：疼痛明显时可应用5-10mg 皮下注射或肌肉注射；
# 右室心梗病人可能会依赖于前负荷，因此需要适当的静脉液体量（注意监测)。
3. 并发症：见心脏疾病：急性心肌梗塞的并发症。
