住院医师手册——急性冠脉综合征
不稳定心绞痛/非ST段抬高心肌梗塞（NSTEMI)
1. 定义
# 不稳定心绞痛：心肌酶正常；
# NSTEMI：ST段未升高或压低，心肌酶升高；
# 非冠心病导致的心肌坏死：心肌酶高，或心脏超声提示有新发室壁运动异常，但无冠状动脉疾病（见于严重的全身病变如感染性休克)。
2. 根据整体的临床风险进行分层
# 极不稳定：症状严重，持续存在，危及血流动力学稳定，或出现心源性休克；
# 高危：临床存在急性冠脉综合征的证据，并且具有≥1项下列的危险因素：
* 接受初始药物治疗后缺血症状仍然持续存在；
* 高危心电图：在连续两个导联ST段压低>1mm，轻度ST段抬高（在连续两个导联<1mm)持续时间<20min，或者在连续≥3个肢体导联或≥4个胸前导联（V1除外)T波深倒>3mm；
* 肌钙蛋白高；
* TIMI评分（见下)>2。
# 低危：病人确诊有不稳定型心绞痛医学.全在.线.网站.整理.，但不符合上述标准。
3. TIMI评分：符合下列每1条记1分
# 年龄>65；
# >3项危险因素（家族史、高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常)；
# 先前冠脉狭窄>50%（根据冠脉造影结果)；
# ST段压低；
# 在过去24h内有>2次心绞痛发作；
# 在最近7d内服用过阿司匹林；
# 肌钙蛋白Ⅰ高。
4. 治疗-极不稳定者：这些病人应该被紧急转入接受心导管介入
# 对于心源性休克或难以控制/反复发作的急性冠脉综合征，可行主动脉内球囊反搏（IABP)，病人必须肝素化，并发症包括感染、溶血、出血、血栓、主动脉破裂、胆固醇栓塞。
