急性心肌梗塞的并发症
1. 室间隔缺损（VSD)（1%-2%)
# 危险因素：梗死面积大、单支血管病变、缺乏侧支循环、首次心梗、糖尿病和老年女性；
# 时间：心梗后3-7天；
# 体检：全收缩期杂音，从左前胸放射到右侧，在胸骨左缘下段杂音最响亮；
# 诊断：心脏超声和右心导管；
# 治疗：手术治疗，如果病人有低血压，术前可用IABP过渡。
2. 乳头肌破裂（1%)
# 危险因素：下壁心梗以及如上VSD的危险因素；
# 时间：心梗后2-7天；
# 体检：新出现的收缩期杂音，心尖部最响亮，向腋下传导；
# 诊断：心脏超声和右心导管；
# 治疗：手术治疗。如果病人有低血压，术前可用IABP过渡。
3. 左室游离壁破裂（<1%，占心梗早期死亡的15%)
# 危险因素：透壁心梗、首次心梗、单支血管病变、缺乏侧支循环和女性；
# 时间：心梗后5-14天，但接受溶栓治疗的病人发生更早；
# 体检：因心包填塞可引起急性呼吸困难（JVP升高、奇脉和心音消失)；
# 诊断：心脏超声和右心导管；
# 治疗：紧急心包穿刺和紧急开胸手术。
4. 心源性休克
# 危险因素：前壁心梗、糖尿病和老年人；
# 体检：注意心衰和低血压的体征，尿量减少也很常见；
# 诊断：胸片、心脏超声和右心导管；
# 治疗：血管重建、IABP、通气支持，加用多巴胺/多巴酚丁胺。
5. 心律失常
# 在心梗后的任何时间均可发生，心梗后24-48小时内发生的再灌注心律失常往往不需要积极的治疗；
# 诊断：心电图和心电监护；
# 治疗：如果室性心律失常在心梗后48小时内持续存在，或者心律失常引起症状或血流动力学异常，置入除颤器要优于抗心律失常药物。
