7. 收缩性心功能不全
# 利尿剂：急性期减轻
肺水肿，但需要注意容量和血压情况；
* 速尿0.5-1.0mg/kg 静脉注射；若反应不佳，剂量加倍；
* 将静脉速尿改为口服时，要加倍剂量，速尿约在6h内有效；口服速尿仅用于稳定期的病人；
* 如果单独使用速尿利尿不充分，可加用双氢克脲噻25mg口服。
# 硝酸酯类：急性期可降低前负荷，减轻肺水肿；舌下含服或硝酸酯贴膜或者静脉应用
硝酸甘油（起始剂量10-20μg/min，在血压允许范围内逐渐加量)；病情平稳后可改为口服；
# ACEI：能降低充血性心衰的病死率；
*
卡托普利6.25mg q8h口服，并在血压许可的范围内逐渐增加剂量。一旦对某一剂量耐受好，就应立即加量到下一个剂量，不需等24小时。注意监测血钾和肌酐；
* 一旦稳定，可将药物改为每日1次的ACEI类药物；
* 若对ACEI不耐受，可用ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)如
氯沙坦、
缬沙坦。
#
螺内酯：
* 能够降低Ⅲ-Ⅳ级心衰的病死率；
* 20mg qd口服。禁忌症是Cr>2.5mg/dl或者K>5.0mmol/L。应用螺内酯后应密切监测血钾，特别联合使用ACEI时；
# b-阻滞剂：
* 可降低病死率，但在急性心衰的时候往往不应用；
* 应用长效b受体阻滞剂（如
卡维地洛)控制心衰。起始剂量为卡维地洛3.125 bid口服，此后在心率和血压允许的范围内逐渐增加剂量。目标剂量为：卡维地洛25mg bid（如果体重>85kg，卡维地洛目标为50mg bid)。对于心力衰竭，卡维地洛的疗效可能优于
美托洛尔；
* b-阻滞剂初期可能导致心衰恶化，因此在用药前应充分利尿，保持心功能稳定，缓慢加量；
#
地高辛：根据DIG研究，地高辛能够改善症状，减少病人的住院率，但并不改善预后；
# 心脏再同步化治疗（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)：能够改善心衰症状，降低住院率，改善病死率。CRT的Ⅰ类适应症为药物难治性心衰（扩张性或缺血性心肌病)，QRS>130ms，左室舒张末径≥55mm，左室射血分数≤35%，NYHA Ⅲ－Ⅳ级；或调整心脏收缩性（Cardiac Contractility Modulation, CCM)。
8. 舒张性心功能不全：目标是改善左室舒张、减慢心率和保持窦性心律，治疗的目标是增加左室的充盈时间，降低左室舒张末压；
# 病理生理：由于左室顺应性下降或舒张期缩短，导致左室舒张末压升高，从而导致左房压和肺静水压升高，出现肺水肿医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com。多见于肥厚性心肌病，高血压心肌病，心肌梗塞后和限制性心肌病的病人；
# b-阻滞剂：美托洛尔或阿替洛尔，在心率和血压允许范围内逐渐加量；
# 钙通道拮抗剂：起始剂量为地尔硫卓30mg qid（合贝爽90mg Qd)口服或者维拉帕米40mg tid口服；在血压允许的范围内逐渐增加剂量并改用长效药物；
# 利尿剂：同收缩性心衰。
内科住院医师手册
内科住院医师手册/心脏疾病分册
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