内科住院医师手册——起搏器
起搏器
1. 如何评价一个病人是否需要安装起搏器（窦房结功能异常，房室传导阻滞，两支或三支束支传导阻滞，神经源性晕厥，严重心肌病)？应注意下列问题：
# 起搏器的绝对适应症是什么？
# 病人的症状与心动过缓或者房室不同步之间是否具有明确的关系？
# 如果心动过缓确实是引起病人症状的原因，那么是否存在可逆的因素。如最近发生的心肌梗塞，缺血导致的心动过缓，药物（地高辛、b受体阻滞剂)或甲状腺功能低下;
2. 临时心脏起搏
# 常见适应症：
* 治疗有症状或导致血流动力学不稳定的心动过缓（直到植入永久起搏器或基础疾病得到改善);
* 在AMI（特别是下壁心梗、右室心梗)医学全在线www.lindalemus.com、心力衰竭和肥厚梗阻型心肌病时重建房室同步化;
* 急性心梗或手术中，预防可能发生心动过缓而导致血流动力学不稳定.
# 如果发生下列情况要怀疑有无临时起搏器导线导致的室间隔破裂：胸痛、心包炎（心包摩擦音或摩擦感)、心电图从LBBB变成RBBB型（除非是临时双室起搏).
3. 永久起搏器的常见符号
心腔起搏
心腔感知
对所感知心搏的反应
O－无
O－无
O－无
A－心房
A－心房
T－触发
V－心室
V－心室
I－抑制
D－心房和心室
D－心房和心室
D－触发和抑制
4. 起搏方式
# VVI－需要时心室起搏；如果感知到QRS发生，则抑制输出。价格较为低廉。房颤合并完全房室传导阻滞或者有症状的心动过缓是VVI的适应症。VVIR起搏器在程序设定的情况下可以增加或者减少输入传感器的反应，适用于房颤病人在运动时无法达到一定心率。不宜用于窦性心律的病人，因为在起搏时会失去房室同步性；另外逆向激动心房会导致这些病人发生房颤;
# AAI－感知P波发生时抑制心房起搏。同样价格低廉。适应症为病窦综合征而房室结传导功能正常。不能应用于广泛传导系统功能障碍和房扑/房颤病人;
# DDD－发生器可以感知和起搏心房和心室。在窦性心动过缓时，可以起搏心房，而在必要时还可以起搏心室。在房室传导阻滞时，根据前面自发或者起搏的心房激动而起搏心室。适合于房室阻滞而窦房结功能正常或者双结病变。在房性心动过速时会发生快速室性心动过速，可通过设定心率上限或者应用模式转换装置来预防.
5. 起搏器并发症
# 置入后并发症：
* 早期：气胸、心包填塞、心肌穿孔;
* 晚期：锁骨下静脉血栓形成、上腔静脉综合征、导丝血栓形成或断裂、肺栓塞、感染、感知、捕获或输出障碍、起搏心率不恰当.
