心包填塞
1. 当病人出现低血压、心动过速、颈静脉怒张时一定要想到心包填塞的可能
2. 任何造成心包积液的原因都可能造成心包填塞
# 急性：创伤（锐器伤和钝器伤)、主动脉撕裂或心肌梗塞后心室破裂
# 亚急性：感染（细菌性、TB、病毒)、恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和间皮瘤等)、心梗后、尿毒症、放疗、药物、自身免疫病（特别是SLE)、HIV、甲减、特发性
3. 病理生理
# 心包内压在全心周期内都增高
# 正常人吸气时，回心血量增多，右室舒张末容积相应增加，但心包填塞造成右室不能有效舒张，右室舒张末压升高，室间隔移向左侧，导致左室舒张末容积减少，心输出量下降。特征性表现为引起吸气相收缩压下降（奇脉)
# 心房和心室舒张期的压力相同，造成心室前负荷明显减少
4. 临床表现
# 心动过速、低血压（脉压减低)、颈静脉怒张、心音遥远
# 奇脉的意义：
* 吸气相SBP下降>10mmHg，机制见上
* 任何造成低血容量休克或严重呼吸窘迫的疾病都会出现奇脉，因此奇脉并不仅见于心包填塞
* 心动过速、心律不齐、严重低血压医学全在线www.lindalemus.com、严重主动脉瓣关闭不全或左心室舒张功能异常，都会导致奇脉缺失
# ECG：低电压和电交替（其他导致低电压的疾病还有：弥漫性心肌病，COPD和大量胸腹水)
5. 诊断
# 心包填塞是临床诊断
# 心脏超声：评价心包积液量、心室和心房运动、下腔静脉管腔随呼吸的变化率（正常应大于50%)、定位穿刺点
# 心导管
6. 治疗
# 适当补液（而不是利尿)
# 心包引流，引流速度要慢，如果有明显容量不足，要边扩容边引流
# 心包开窗
