内科住院医师手册——哮喘急性发作
哮喘急性发作
1. 诱因：过敏（花粉、粉尘、烟尘、动物皮屑、化学品等)、感染、胃食管反流病（GERD)、药物（b阻滞剂、阿斯匹林)、情绪变化、停药不当等
2. 评价
# 询问病人近期治疗情况，上一次发作的时间，是否曾接受气管插管以及此次发作的诱因.
# 评价哮喘发作的严重程度（一般状态、运动耐力、能否大声说话、呼吸频率、呼吸音减弱或消失、辅助呼吸肌参与呼吸和对支气管扩张剂的初步反应).
# 动脉血气分析：严重发作时必须查，PaCO2升高常提示可能需要气管插管.
3. 治疗
# 雾化吸入：沙丁胺醇（0.5ml+NS 2.5ml)q4h、q2h或持续雾化；严重病例可加用异丙托溴铵
# 定量吸入器（MDI)与雾化可能同样有效（但喘息严重的病人可能无法坚持MDI要求的屏气时间而影响吸入药量)。在呼吸窘迫病人中应用雾化治疗可改善氧输送。待病情改善后可改用MDI.
# 糖皮质激素：应及早开始糖皮质激素治疗！甲强龙40-80mg静脉注射q6-12h（如果不能耐受口服制剂)或强的松60mg口服qd，然后在8-10天内逐渐减量.
# 白三烯受体拮抗剂（LTRAs)：做为辅助用药可能有效.
# 茶碱类药物：部分病人可能有效，属于二线药物医学全在线www.lindalemus.com，应注意其副作用。与b2激动剂联用时容易导致心率过快.
# 抗生素：除非有明确指征，否则尽量不用.
# 密切注意生命体征和神志状态，必要时气管插管，转入监护病房.
# 注意补足液体：哮喘发作的病人易出汗，气道不显性失水也有明显增加.
# 通过住院教会病人正确使用吸入剂（b2激动剂和糖皮质激素).
# 频繁使用b激动剂而不用糖皮质激素吸入的病人比联合应用激素的病人住院率高，哮喘控制差。因此应教育病人充分认识到吸入激素的重要性.
