内科住院医师肺疾病手册：COPD急性加重
COPD急性加重
1. 诱因：呼吸道感染（细菌/病毒)、支气管痉挛、镇静药物、充血性心衰、肺栓塞和其它部位的感染.
2. 评价：发作严重程度（神志、呼吸频率、辅助呼吸肌参与呼吸运动、说话不连贯)，查ECG、胸片、血气评价酸中毒和CO2潴留。应注意对于COPD急性加重的病人，判断病情严重程度的指标是pH值（反映CO2升高的速度)，而不是CO2分压的绝对值.
3. 诊断：通常应包括以下症状之一（Anthonisen标准)：呼吸困难加重、痰液变脓、痰量增多.
4. 治疗
# 通过鼻导管或面罩给氧：氧饱和度目标90%-92%（一定要控制FiO2以防止CO2潴留).
# 无创通气：对于急性呼吸性酸中毒的病人，有条件应行无创正压通气（即BiPAP)，有大量证据表明成功应用BiPAP能够避免气管插管，改善预后；禁忌症：血流动力学不稳定、自主呼吸差、意识障碍、不能配合、呼吸道分泌物多、存在误吸可能。（可见危重疾病：无创通气).
# 雾化：沙丁胺醇+异丙托溴铵（q4-6h+prn)医学全在线www.lindalemus.com，病情改善后改为MDI.
# 糖皮质激素：甲基强地松龙40-120mg静脉点滴q6-12h×3天，然后在8-14天内逐渐减量停用.
# 抗生素：抗生素可降低COPD病人下呼吸道的细菌负荷，可能有助于减轻气道炎症。因此至少部分COPD急性加重的病人会从抗生素治疗中获益，但疗程应为多长以及选用何种抗生素目前尚无定论.
# 可使用痰液稀释剂、茶碱类，但疗效不肯定.
# 病人出现神志变化和呼吸肌疲劳表现（浅快呼吸)常提示需要气管插管+有创械通气.
# 家庭氧疗（自然吸氧时氧饱和度≤88%或PaO2≤55mmHg的病人可使用，每天应>14h)和戒烟是唯一可降低远期病死率的措施.
