社区获得性肺炎（CAP)
1. 诊断
# 症状：发热、寒战、咳嗽、咯脓痰、胸闷、气短、胸痛
# 辅助检查：胸片有侵润影，血WBC升高
2. 病原学
患病人群
典型病原体
年轻健康成年人
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、军团菌、病毒
免疫力低下（器官移植，服用免疫抑制药物，HIV阳性者)
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡氏肺孢子菌、结核分支杆菌医学全在线www.lindalemus.com、革兰阴性杆菌、非典型分支杆菌、真菌、巨细胞病毒、弓形体、奴卡菌
吸烟者（COPD)
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌
酗酒者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、结核分支杆菌、厌氧菌（误吸)
粒细胞减少
肺炎链球菌、革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌、真菌
3. 评价
# 争取在应用抗生素前留取痰培养和血培养
# 当病人有严重呼吸困难或呼吸频率过快时查动脉血气分析
# 如果临床表现不典型或较为复杂，考虑军团菌（培养和尿军团菌抗原检测)、支原体（冷凝集试验)，衣原体（急性和恢复期血清学)
# 在评价痰培养结果之前，必须评价痰标本是否合格（理想标本为WBC>25/LPF且上皮细胞<10/LPF)
# 免疫抑制病人：雾化诱导排痰查PCP×3次、找抗酸杆菌×3次。如果诱导排痰查PCP或抗酸杆菌为阴性，考虑支气管镜肺泡灌洗
4. 治疗：参考本地区和本院的流行病学和药敏结果选用抗生素，大多数情况下都是经验性治疗
# 普通病人：头孢曲松2g静脉点滴q24h；或头孢呋辛0.75-1.5g q8h，可加用大环内酯类或氟喹诺酮类以覆盖非典型病原体，体温正常24小时后可考虑过渡到口服抗生素治疗。非典型病原体肺炎疗程需2-3周，其他病原体往往需要8-10天
# ICU/MICU病人：头孢曲松+大环内酯类或氟喹诺酮类（左氧氟沙星500mg qd或莫西沙星400mg qd)
# 有严重基础肺病病人：需用抗假单胞类抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦4.5g静脉点滴q8h)
# 吸入性肺炎：可见肺疾病：吸入性肺病/肺炎
