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内科住院医师手册肺疾病:医院获得性肺炎(HAP)

来源:本站原创 更新:2013-7-17 住院医师考试论坛

4. 治疗:强烈推荐在病原学诊断明确之前尽快开始经验性静脉广谱抗生素治疗。如果初始治疗正确,12-24小时之内病情应有改善,48-72小时明显改善,否则应考虑以下原因:肺炎诊断不正确,病原体鉴定错误,病原体耐药或抗生素方案不恰当医学全在线www.lindalemus.com。病原明确且初始治疗有效可换用窄谱抗生素

5. 疗程并不确定,多为10-14天。病情严重,免疫力低下或耐药菌感染可适当延长。脓胸或肺脓肿应治疗4-8周

6. 常用经验性抗生素治疗方案

临床分级
病原体
抗生素方案
#轻中度HAP
* 无危险因素
核心病原体(早发与晚发HAP)
二代/三代头孢;
或喹诺酮类;
或b内酰胺类+酶抑制剂
* 有以下危险因素
近期腹部外科手术,经证实有误吸
核心病原体+厌
氧菌
二代/三代头孢+克林霉素
或β内酰胺类+酶抑制剂
昏迷,头部外伤,DM,肾功能衰竭
核心病原体
+MRSA
三代/四代头孢+万古霉素
或喹诺酮类+万古霉素
大剂量糖皮质激素/免疫抑制剂,粒缺
核心病原体+军
团菌,真菌
三代/四代头孢+大环内酯;
或喹诺酮类;抗真菌治疗
长期住院,糖皮质激素,先前抗生素治疗,器质性基础肺病
核心病原体+铜绿假单孢菌+军团菌±MRSA,真菌
抗假单孢菌的三代/四代头孢+喹诺酮类±万古霉素,抗真菌治疗

#重症HAP
病情迅速进展,呼吸衰竭,感染性休克,肾/肝功能衰竭
核心病原体+铜绿假单孢菌,不动杆菌,军团菌,MRSA,真菌
抗假单孢菌的三代/四代头孢+喹诺酮类+万古霉素或碳青酶烯类+喹诺酮类+万古霉素,抗真菌治疗

内科住院医师手册/肺疾病知识汇总

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