内科住院医师手册：急性呼吸窘迫综合症（ARDS)
急性呼吸窘迫综合征（ARDS)
1. 诊断标准
# 突然发生的呼吸衰竭。
# 胸片示双侧肺侵润，偶尔也表现为单侧肺侵润，或胸腔积液。
# PaO2/FiO2<300，提示急性肺损伤。
# PaO2/FiO2<200，提示ARDS。
2. 病因
# 直接肺损伤：肺炎、误吸；其他包括肺挫伤、脂肪栓塞、溺水、刺激性气体吸入和肺移植术后再灌注造成的肺水肿。
# 间接肺损伤：全身性感染、严重外伤伴休克/大量输血，其他包括药物过量、体外循环、急性胰腺炎和输入多种血液制品。
3. 治疗
# 积极治疗原发病，尤其是可逆的疾病（如全身性感染)。
# 呼吸机导致的肺损伤：过去认为氧中毒是造成ARDS进展和死亡的主要因素医学全在线www.lindalemus.com，近年来逐渐认识到在没有其它致病因素时，大潮气量和高气道压力也是造成ARDS进展和死亡的重要因素。
# 保护性肺通气策略：小潮气量+高通气频率以及允许性高碳酸血症。可参照危重疾病：ARDS。
# 通常需要较高的呼气末正压（PEEP)才能维持氧合。
# 间断予更高的PEEP进行肺复张（lung recruitment)。
# 积极治疗腹部感染，包括抗生素和手术，目的是降低腹腔内压。
# 当病人内环境稳定后，早期开始营养支持（首选肠内营养)，应留置胃管，预防误吸和DVT。
# 预防院内感染，早发现、早治疗。
# 已有证据表明，无论是早期还是晚期ARDS，糖皮质激素均无助于改善病人的预后，因此目前不推荐针对ARDS的病人常规应用糖皮质激素。
# 糖皮质激素以外，也没有证据表明其他药物能够改善预后。
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