第三部分 社区实践（7个月)
本部分学习主要是在导师的指导下，通过学员生直接参加社区全科医疗诊疗实践和病人管理活动，使其树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力，与服务对象沟通并建立良好医患关系的技巧；训练社区卫生服务综合管理和团队合作的能力，以及结合实际工作发现问题、开展科研的基本素质。掌握重点人群的特殊预防保健问题。
全科医学社区培训形式有讲课、示教、案例讨论、教学研讨会、社区调查、科研等。
本部分的具体要求细则如下。
掌握:①全科医疗接诊方式的特点、与病人沟通技巧，建立彼此依赖的医患关系的技巧；全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用。②以个人为中心、家庭为单位的照顾模式，能够在医疗活动中体现全方位的、终身的预防保健和健康管理的意识和方法；并恰当地组织利用家庭资源。③掌握全科医疗的病历书写（包括家系图)。培训期间，每人至少完成10份不同健康问题的病历。④个体化的病人教育技能，包括教育、咨询、评价等活动。⑤随访和家访技能。在全科医学导论课结束后的整个培训期间，要求每位受训者至少与一个家庭建立起长期联系，该家庭中至少有老人、儿童、残疾人、妇女等四类人中的两类，尽量包括儿童（最好为新生儿)。培训结束时，受训者应能够独立承担随访和家访的任务。⑥社区卫生服务需求调查与评估技术、社区卫生资源的调查与评估技术，参与社区诊断，建立合理利用社区资源的意识。培训时应深入社区有关部门实地考察，如医院、预防保健机构、药店、养老院、康复机构、托幼园所、学校、卫生行政部门；完成资料处理与分析，结业时写出有针对性的调查报告。⑦社区常见疾病/健康问题的一体化处理。掌握压力的评价与调适方法、焦虑与抑郁性神经症的诊断与处理、常见心身及身心疾患的识别与处理。⑧社区高血压筛查、登记、治疗、管理操作流程，家庭测血压技术及其传授给病人的技巧；掌握糖尿病的社区一、二三级预防措施及管理程序，病人自测尿糖血糖方法及其传授技巧；规范化管理高血压病人、糖尿病病人各一例；掌握脑血管病的一、二、三级预防；掌握哮喘病和肿瘤的社区管理；熟悉常见慢性疾病的康复措施。
熟悉:①社区传染病管理。掌握法定传染病报告程序，隔离措施，计划免疫程序，安全性与有效性。熟悉社区常见传染病（如肝炎、肺结核)的社区管理方法。②社区用药。掌握常用抗生素、解热镇痛药、心血管系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物、驱虫药、五官科药及其他外用药的用量、用法。熟悉其常见的不良反应、药物的相互作用以及使用中的注意事项。
了解:①常用药物的外观性状、储存方法及能引起粪便、尿液变色的药物。了解膳食及疾病对药物作用的影响。了解药物中毒主要表现和简单处理方法。②卫生经济学方面的知识，依不同经济水平为病人合理用药。
（二)社区重点人群保健
掌握：重点人群（老人、妇女、儿童、残疾人)相关的预防保健、健康咨询技能技巧。
了解：重点人群特殊的生理、心理问题，及其保健需求。
1.儿童保健
掌握：①新生儿访视的内容和技巧；掌握儿童体格检查操作技术，如测量身高、体重、头围、胸围等，并能针对体检结果作出恰当的评价和指导。②婴儿喂养指导和儿童营养咨询技术；掌握辅助食品添加的顺序及原则。③儿童智力发育测查（DDST)及评价；有关视力、龋齿问题的健康教育；掌握计划免疫程序和其他预防接种方法，以及注意事项；冷链管理。④儿童系统管理方法。熟悉各年龄儿童保健原则、具体措施以及小儿保健组织机构；学校卫生、安全教育、性教育内容。
2.老年人保健
掌握：①功能上评估老年人健康及老年残疾的内容和方法（ADL/IADL/体能测试)。了解老年人健康综合评估的内容和意义；健康预期寿命的内涵和表达方法。②老年人常见负性情绪及其表现特点；老年患者的心理问题及处理。熟悉老年人常见负性情绪问题的处理方法医学全在线www.lindalemus.com；老年常见精神障碍的类型。③社区医疗中老年人常用的家庭护理和特殊治疗的适应证与指导。了解社老年人分级护理概念及社区老年人护理需求的评估。④临终关怀的概念、镇痛、心理与社会方面的照顾原则。
熟悉：①影响老化发展的因素。了解老年人的生理和心理学特点；心理因素在老年人保健中的重要性以及精神因素在发病学中的作用；影响老年人心理状态的因素；社会环境在维持老年人健康中的重要性。②影响老年人功能减退的因素及其预防措施，运动锻练的积极作用；老年安全问题与老年营养的要求。生活质量的内涵、概念、测定方法。
（1)常见老年疾病
掌握：①高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病老年患者的患病特点、用药特点，一、二、三级预防，长期规范管理的基本技术。②慢性阻塞性肺病、肺心病的定义、高危人群、预防方法。③骨质疏松、退行性骨关节病表现、处理；了解老年人骨钙代谢的特点和骨质疏松的发病因素；了解骨质疏松的诊断治疗方法；熟悉一、二级预防的方法，及骨折后的康复治疗和护理原则。④痴呆定义、分类、早期诊断和处理原则。⑤老年抑郁症的临床表现、早期诊断、处理原则及预防措施。
熟悉:①老年人肿瘤的常见类型、病程；掌握临床表现的特点、早期监测方法以及在循证医疗指导下的治疗方法。②帕金森病的主要症状，了解处理原则。
了解:老年耳聋的特点、预防、助听器的使用方法。
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