海南省住院医师规范化培训报名表
报考类别 |
○中医 ○ 临床 |
医师类别 |
○住院医师 ○全科医师 | |||||||||||||||||
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医师来源 |
○单位人 ○社会人 |
派送单位 |
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姓名 |
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性别 |
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届别 |
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民族 |
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出生日期 |
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出生地 |
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婚姻状况 |
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健康状况 |
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政治面貌 |
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毕业院校 |
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所学专业 |
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毕业时间 |
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最高学历 |
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学位 |
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证件（身份证)号 |
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籍贯 |
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本人通讯地址 |
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邮政编码 |
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手机号码 |
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电子邮箱 |
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工作单位名称 |
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工作单位地址 |
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单位联系人 |
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单位邮编 |
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单位电话 |
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执业资格取得时间 |
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职称取得时间 |
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第一志愿 培训基地 |
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专科 |
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第二志愿 培训基地 |
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专科 |
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学习经历 | ||||||||||||||||||||
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开始时间 |
结束时间 |
学校及院系 |
专业 |
学历 |
学位 | |||||||||||||||
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工作经历 | ||||||||||||||||||||
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开始时间 |
结束时间 |
医院名称 |
医院级别 |
科室 |
职务 | |||||||||||||||
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派送单位意见： 签字 |
市县卫生局意见： 签字 |
录取情况： 海南省医学会 | ||||||||||||||||||
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