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2013年浙江住院医师规范化培训全科医学科标准细则

来源:本站原创 更新:2013-9-22 住院医师考试论坛

2 基本要求
(1)症状学:掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则:发热头痛胸痛腹痛、头晕、晕厥、意识障碍、咳嗽、咯血、黄疸呕吐腹泻便秘血尿呕血便血水肿 (浆膜腔积液)、贫血、关节痛、消瘦、肥胖。

(2)主要疾病

1)心血管系统:
高血压
掌握:正常人血压值,高血压的诊断标准、分型;原发性高血压继发性高血压的鉴别诊断;高血压的分级及危险分层;高血压的急、慢性并发症、特殊类型高血压,如高血压危重症、急进型高血压、老年高血压的临床特点;高血压的非药物治疗和药物治疗;高血压急症的治疗原则;高血压一、二、三级预防原则;高血压患者健康管理服务规范。熟悉:高血压药物治疗进展动态。
了解:高血压流行趋势及发病机理。

② 冠心病
掌握:冠心病的诊断,心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断, (尤其是胸痛的鉴别诊断),缓解期的治疗,急性期的处理及转诊指征;心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断,院前急诊处理及转诊指征;冠心病一、二、三级预防原则及康复措施。
熟悉:ST段抬高型和非 ST段抬高型心肌梗死急性期不同的处理原则;心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。
了解:缺血性心脏病的临床分型;冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证。

③ 充血性心力衰竭
掌握:心力衰竭的定义、分型;临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能分级、治疗。心力衰竭的预防原则及康复;急性心力衰竭的院前急救;洋地黄、 β 受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI 等药物的作用机制、适应证、禁忌证,药物过量的临床表现与处理原则。
熟悉:病因、诱发因素。

心律失常
掌握:常见心律失常的临床表现及心电图诊断 (窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室阻滞);低危心律失常的处理原则及高危心律失常的识别及转诊处理。
熟悉:抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。
了解:常见心律失常的病因、血流动力学改变;心律失常介入治疗的适应证和禁忌证。

⑤ 相关的诊疗方法:
了解:动态心电图,动态血压测定,心电图运动试验,超声心动图的应用范围;安置永久性心脏起搏器适应证及术后的注意事项;介入治疗后病人的社区照顾与随访。

2)呼吸系统:
上呼吸道感染
掌握:上呼吸道感染的临床表现、诊断、合理用药的原则、防止抗生素的滥用。
熟悉:同其他疾病早期伴有上呼吸道感染症状的鉴别诊断。
了解:常见并发症的处理。

支气管哮喘
掌握:临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则、缓解期社区防治。
熟悉:病因;重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则。
了解:发病机理、流行病学特点、峰流速仪和呼吸机的使用。

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病
掌握:病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断;急性发作期及慢性迁延期的治疗,三级预防措施与康复;
熟悉:发病机理、流行病学特点及社区预防管理。

肺炎
掌握:病因、临床表现与诊断,常见肺炎的鉴别和治疗原则;抗生素的合理使用原则。
熟悉:鉴别诊断;急性并发症的临床表现及处理原则。

⑤ 相关的诊疗方法:
熟悉:胸部X线检查的临床应用。
了解:纤维支气管镜的适应证、禁忌证、并发症及病人检查的准备;常规肺功能测定方法;血气分析结果的判定;痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用;胸部 CT检查的适应证、禁忌证及检查前的准备工作;磁共振检查的适应证、禁忌证及检查前的准备工作。

3)消化系统:
慢性胃炎
掌握:慢性胃炎的分型及临床表现、鉴别诊断和常用的治疗方法。

消化性溃疡
掌握:临床表现 (包括特殊表现,如复合溃疡及球后溃疡的特点),诊断及鉴别诊断、药物治疗 (幽门螺旋杆菌的治疗、组胺 H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂的药理作用及临床应用),并发消化道大出血的急诊处理及转诊措施。
熟悉:发病机制、并发症及处理,溃疡病的手术治疗指征。
了解:各项辅助检查的临床意义及检查前的准备。

③ 急、慢性腹泻
掌握:急、慢性腹泻的常见病因及鉴别诊断;常规治疗、特殊性治疗和预防原则。
熟悉:感染和非感染性肠道疾病的鉴别诊断;肠道传染病隔离措施及报告程序。
了解:结肠镜检、钡灌肠的适应证及准备工作。

肝硬化
掌握:病因、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的诱因及预防。
熟悉:肝硬化的发病机制,辅助检查的临床意义,治疗要点。

⑤ 相关的诊疗方法:
掌握:直肠指诊检查技术
了解:纤维胃镜、纤维结肠镜、胃液分析、十二指肠液分析及消化道系统 X线检查的适应证、禁忌证、并发症、查前准备;超声和核医学检查的适应证、禁忌证;三腔两囊管插管术的适应证、禁忌证、操作方法及准备工作。

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