2013年山东省住院医师规范化培训全科医学专科细则

（一)内科（12个月)
1、轮转目的:通过轮转使全科医师打好内科临床工作基础。在内科轮转中,要求能准确询问病史,书写病历，进行全面体格检查，熟悉诊疗常规（包括诊疗技术)，基本掌握内科常见疾病的诊断和处理。要求细则如下：
(1)症状学
掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断技能和处理原则：发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏迷、贫血、呕吐、黄疸、血尿、便血、咯血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、疲乏、消瘦、肥胖、便秘等。

(2)心脑血管系统
①高血压（10例)
掌握：正常人血压值，高血压的诊断标准，分型；原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；高血压的分级；缓进型、急进型高血压的临床表现；高血压病的非药物治疗和药物治疗；高血压急症的治疗原则；高血压病的一、二、三级预防原则与康复；高血压所致头晕的特征及头晕的鉴别诊断。
熟悉：药疗进展动态。
②冠心病（5例)
掌握：冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断，缓解期的治疗，急性期的处理及转院指征；心肌梗死的诊断依据及其他疾病的鉴别诊断，尤其是胸痛的鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征；冠心病的一、二、三级预防原则及康复措施。
熟悉：心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。
了解：缺血性心脏病的临床分型；冠心病的介入治疗与外科治疗的方法和适应证。
③充血性心力衰竭（5例)
掌握：临床表现、物理诊断和鉴别诊断、心功能分级、治疗与预防原则的康复；急性心力衰竭的院前急救；洋地黄、β阻滞剂和ACEI等药物的作用机制、适应证、禁忌证及药物过量的临床表现及处理原则。
了解：病因、诱发因素。
④心律失常（5例)
掌握：物理诊断与各种心律失常的心电图表现（房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、室性早博、室性心动过速、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦房阻滞)；严重心律失常院前处理及转院指征。
熟悉：抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。
了解：常见心律失常的病因、血流动力改变。
⑤脑血管病（10例，至少2例出血性脑血管病)
掌握：短暂性脑缺血发作，脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及高血压脑病的诊断与鉴别诊断；治疗及转运原则；脑血管的一、二、三级预防和康复措施。
了解：病因，发病机理及临床分类。
⑥ 相关的诊疗方法
了解：动态心电图动态血压测定心电图运动试验，超声心动图的应用范围；头颅CT扫描的适应证；安置永久性心脏起搏器适应证及术后的注意事项；介入治疗后病人的社区照顾与随访。

（3)呼吸系统
①上呼吸道感染（2例)
掌握：上呼吸道感染的临床表现、诊断、合理用药的原则、防止抗生素的滥用。
熟悉：同其他疾病早期伴有上呼吸道感染症状的鉴别诊断。
了解：常见并发症的处理。
②支气管哮喘（2例)
掌握：临床表现、发病诱因、发病时体征、诊断、鉴别诊断、治疗原则、缓解期预防复发措施和社区防治。
熟悉：哮喘持续状态的临床表现、急救原则。
了解：病因、流行病学特点、峰流速仪的使用。
③慢性支气管炎（5例)
掌握：病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断；急性发作期及慢性迁延期的治疗，一、二、三级预防措施与康复；咳嗽的诊断步骤及常做的辅助检查，能引起咳嗽的疾病特征（如咽喉炎、气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张、心力衰竭等)。
④肺炎（5例)
掌握：临床症状、体征及抗生素的合理使用原则。
熟悉：鉴别诊断；几种常见肺炎的特征与鉴别。
了解：并发症的临床表现及处理。
⑤相关的诊疗方法
熟悉：胸部X线检查的临床应用。
了解：纤维支气管镜的适应证、禁忌证、并发症及病人检查的准备；常规肺功能测定方法；动脉血气的判定；痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用；胸部CT扫描的适应证、禁忌证及扫描前的准备工作；磁共振扫描的适应证、禁忌证及扫描前的准备工作。

（4)消化系统
①慢性胃炎（5例)
掌握：慢性胃炎的分型及其不同临床表现，鉴别诊断要点和常用的治疗方法。
②消化性溃疡（5例)
掌握：临床表现特点（包括特殊表现如复合溃疡及球后溃疡的特点)，鉴别诊断、治疗原则、预防措施、大出血的急诊处理及转院措施；溃疡病的手术治疗指征、预防措施；急、慢性腹痛的特征、诊断步骤、鉴别诊断要点。
熟悉：并发症及处理。
了解：各项辅助检查的确诊价值及检查前的准备；晚近药物治疗，如组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂的药理作用及临床应用，幽门螺旋杆菌的治疗；辅助检查的临床意义。
③肠炎（2例)
掌握：粪外观、镜检特征、直肠指诊技术；急慢性腹泻的常见病因及特点；一般常规治疗、特殊性治疗和预防原则。
熟悉：感染性肠道疾病、非特异性肠道疾病及鉴别诊断。
了解：结肠镜检、钡灌肠的适应证及术前准备。
④肝硬化（2例)
掌握：黄疸、腹水的病因、鉴别诊断要点。
熟悉：辅助检查的方法及临床意义，引起黄疸、腹水疾病的特征。
了解：肝硬化的发病机制，熟悉代偿期、失代偿期的表现、肝性脑病的诱因及预防。
⑤相关的诊疗方法
了解：纤维胃镜、纤维结肠镜、胃镜分析、十二指肠液分析及消化道系统X线检查的适应证、禁忌证、并发症、查前准备；超声和核医学检查的适应证、禁忌证；插管术的适应证、禁忌证、操作方法及准备工作。

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