2013年山东住院医师规范化考试辅导资料——普外科
1.腹外疝的临床类型： ▲
①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。
②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾),乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。
③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝)，Littre疝（小肠憩室疝)，Maydl疝（逆行性疝)；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。
④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断。
2.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲
具备下列情况的可先进行复位手术:
⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。
| 疝块外型 | 椭圆或梨型，上部呈蒂状 | 半球行，基底较宽 |
| 回纳疝块后压住深环 | 疝块不再突出 | 疝块仍能突出 |
| 精索与疝囊的关系 | 后方 | 前外方 |
| 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 | A的外侧 | A的内侧 |
| 嵌顿机会 | 较多 | 极少 |
2)为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3)手术部位有较多的渗液及渗血4)已形成局限性脓肿。
3.剖腹探查的指征：（手术探查指征)★★
（1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2)肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者
（3)全身情况有恶化趋势（4)红细胞计数进行性下降者（5)血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6)胃肠出血者（7)积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。
▲4、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？
答:①有无内脏损伤↓②什么脏器损伤↓ ③是否多发性损伤↓④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。
★5.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术
（1)穿刺部位①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处②经脐水平线与腋前线相交处（2)阳性标准（下列任何一项即可)①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液②显微镜下红细胞计数超过100x109，或白细胞数超过0.5x109／L③淀粉酶超过100 Somogyi单位④灌洗液中发现细菌
6.腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。
1.首先处理对生命威胁最大的损伤医.学.全.在.线www.lindalemus.com。2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。3.迅速控制明显外出血。4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。
7、脾破裂的诊断指标？
答：分类：中央型（脾实质深部)，被膜下（脾实质周边部)，真性破裂（破损累及被膜)
诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。
治疗原则：a.抢救生命第一，包脾第二b.脾切除后，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”（肺炎链球菌为主)，故婴幼儿应尽量保留脾脏。
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