2013年住院医师规范化培训康复医学科考试模拟试题——论述题
论述题
1.论述运动再学的基本观点，并利用其分析偏瘫患者上肢常见问题及训练方法？
2.论述 Brunnstrom 偏瘫功能评定分级？
答案：
1.答：基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。偏瘫上肢的常见问题有：（1)肩胛带活动受限：外旋、前伸差；肩胛带压低；（2)肩外展和前屈差或不能维持这些动作，患者过度上抬肩带或用躯干侧屈进行代偿活动；（3)肩关节内旋；（4)屈肘、前臂旋前旋后障碍；（5)拇指外展和外旋困难；（5)拇对指困难；（6)伸腕抓握困难：由于屈腕肌活动差，指长屈肌群收缩时医学全在线www.lindalemus.com，除屈指外也起屈腕作用；（7)手放开物体困难：放开物体时过度伸展拇指及其他手指，通常带有一些屈腕（不屈腕不能放开物体)；（8)当抓住或拾起一个物体时，前臂有过度旋前的倾向。训练方法有：（1)肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制:肌肉常常容易在特定长度下用离心收缩而不使用向心收缩的方式开始被激活；（2)维持肌肉长度，防止肌挛缩；（3)诱发手功能运动控制训练。
2.答：Brunnstrom偏瘫功能分级
Ⅰ级：无随意运动 上肢：无任何运动 手：无任何运动 下肢：无任何运动。
Ⅱ级：引出联合反应。共同运动 上肢：引出共同运动模式 手：仅有极细微屈曲 下肢：仅有极少的随意运动。
Ⅲ级：随意出现的共同运动 上肢：可随意引出共同运动 手：钩状抓握 下肢：坐和站位上，有髋膝踝的共同性屈曲。
Ⅳ级：共同运动模式打破，开始出现分离运动 上肢：出现脱离共同运动的活动：肩0度肘屈90度下，前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈曲90度；手背可触及腰骶部 手：能侧捏及松开手指，手指有半随意的小范围伸展活动 下肢：坐位屈膝90度以上，可使足滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈。
Ⅴ级：肌张力逐渐恢复正常，有分离运动，精细活动 上肢：出现相对独立的共同运动活动：肘伸直肩外展90度；肘伸直肩屈曲30度至90度前臂可旋前旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢可举过头 手：可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展但不能单独伸展 下肢：健腿站，患腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下做踝背屈。
Ⅵ级：精细协调控制运动接，近正常水平 上肢：运动协调接近正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比非受累侧慢 手：所有抓握均能完成，但速度和准确性比非受累侧慢 下肢：在站位下可使髋外展到超出该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足内外翻。
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