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2014年临床住院医师规范化培训内科学考前辅导 案例分析题

来源:本站原创 更新:2014-1-14 住院医师考试论坛

2014年临床住院医师规范化培训内科学考前辅导——案例分析题(1)

 1. 男性,55岁,慢性咳嗽、咳痰20余年,每年均有3-4个月连续发病,冬季明显加重,近一周来因受凉发热,黄痰,咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音,咳嗽咳痰后罗音可减少,体温38℃,末梢血白细胞总数12×109/L,中性粒细胞80%,X线;肺纹理粗、重、增多。
     请回答以下问题:
     (1)本病例特点?(2)诊断何病?(3)鉴别诊断?(4)治疗原则?

 2. 男性,58岁,慢性咳嗽、咳痰约10年,逐年加重,并时有发热,黄痰,经抗生素治疗可缓解。近3年来每受凉“感冒”,除有发热外,并伴有气促、气喘医学全在线www.lindalemus.com,用抗生素药物控制感染后,气促、气喘可减轻或缓解。
   (1)本病人应做何诊断?(2)诊断依据是什麽?

 3. 某患者慢性咳嗽八年,查有肺气肿体征,因“感冒”一周来黄痰,不易咳出,气喘明显,发绀,血气报告:PH7.31,PaCO2 8.8kPa(66mmHg),PaO2 6.9kPa(52mmHg)如何分析本病例?如何改善缺氧?

 4. 男性,59岁,慢性支气管炎已20年,三年前在劳动时,或上二层楼时出现气促、气急,二年来平地走路较急时也感气急,近半年来在家中活动甚至说话,穿衣,洗漱时亦有气促,气急,受凉感冒尤为严重。体格检查,发现胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺底下降,听诊呼吸音减弱,并可闻及少许水泡音。X线检查,肺透光度增强,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,膈肌下降,膈顶平坦。末梢血检查无异常。
   请回答下列问题;(1)本病例特点?(2)诊断何病?(3)治疗原则?

答案解析:

 1. 答案:
    (1)本病人的特点是:①老年,男性;②咳嗽、咳痰有20余年,每年有3-4个月连续发病,寒冷冬季症状加重;③一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰;④白细胞总数及中性粒细胞增高,X线检查肺纹理增多并粗重;
    (2)诊断为:慢性支气管炎单纯型急性发作期;
    (3)本病应与下列疾病相鉴别:①因是老年人,无结核中毒症状,X线无结核病灶故不考虑肺结核;②本病人无大量脓痰、无反复咯血,亦无固定性湿罗音,X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理,故不考虑支气管扩张;③本病人病程长达20年,咳嗽性质无变化,无咯血表现,X线检查无肿块,故不考虑支气管肺癌的诊断;④本病人无接触粉尘史,线无尘肺影像,故不考虑尘肺诊断。
    (4)治疗:①积极控制感染;②祛痰;③支气管舒张剂;④对症治疗。

 2. 答案:
    (1)应诊断喘息型慢性支气管炎
    (2)诊断依据如下:①老年男性;②慢性咳嗽、咳痰逐年加重,经常有呼吸系统感染已有十年历史;③近三年来感染后病人有气喘;④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。

 3. 答案:
   (1)本病资料提供了较全面的诊断慢性支气管炎及肺气肿的依据;
   (2)一周来因受凉“感冒”呼吸系统有感染迹象:黄痰,气喘,紫绀,提示慢支急性发作,因此使呼吸功能急性障碍;
   (3)血气报告有明显的II型呼吸衰竭
   (4)如何改善缺氧及低氧血症必须采取如下措施:①积极控制感染,选用有效抗生素;②祛痰,排痰,可用羧甲基半光氨酸及补充液体,局部湿化医学全在线www.lindalemus.com;③扩张支气管药物(氨茶碱,舒喘灵等);④氧疗,坚持的流量持续给氧。

 4. 答案:
    (1)本病例特点:①老年男性;②慢支已有20余年;③三年来出现逐渐加重的呼吸困难;④查体发现肺气肿体征;⑤X线表现典型的肺气肿征象。
    (2)诊断为;慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿
    (3)治疗原则:①治疗原发病-慢性支气管炎;②加强腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量;③祛痰,镇咳,扩张支气管;④防止感染;⑤氧疗。

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