2014年临床住院医师培训考试内科学考试考前提炼真题——简答题(4)
1. 临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌？
2. 肺癌可有哪些肺外临床表现？
3. 诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别？
4. 试述肺癌的预防要点？
答案解析:
1. 答案：
① 出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不易控制者；② 局限而固定的喘鸣音或湿罗音；③ 同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症状较轻的肺脓肿；④ 不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿；⑤ 原有陈旧性结合，其附近出现新结节，团块状病灶；⑥近期出现不明原因的杵状指趾，关节肥大，内分泌，神经肌肉病变等，遇有以上情况必须深入进行检查，以免延误肺癌早期诊断。
2. 答案：
肺外表现即副癌综合征，包括多种表现：⑴ 异位内分泌综合征，如库兴氏综合征，性激素异常表现为男性乳房发育，胰岛素样物质引起发作性的低血糖等医学全在线www.lindalemus.com；⑵ 杵状指趾及骨关节肥大；⑶ 神经肌肉病变，如周围神经病变，肌无力；⑷ 皮肤改变，如硬皮病，黑棘皮病；⑸ 凝血系统异常，如血栓性静脉炎等。
3. 答案：肺癌应与下列疾病相鉴别：
⑴ 肺结核：①肺结核球和结核空洞，需与周围型肺癌和癌性空洞鉴别；②肺门淋巴结结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别；③粟粒型肺结核，应与弥漫型肺泡癌相鉴别；
⑵ 肺炎和肺脓肿，需与中心型肺癌并发阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别；
⑶ 肺内其他肿块，如肺良性肿瘤，肺转移癌等均应与肺癌鉴别；
⑷ 结核性胸膜炎，常需与肺癌转移所致癌性胸膜炎鉴别。
4. 答案：
预防肺癌发生的措施主要有：⑴ 宣传并实行戒烟对预防肺癌的发生有重要意义；⑵ 控制和降低环境污染，加强劳动保护，以防致癌因子侵入机体；⑶ 普及防癌知识，出现有关症状及早就诊，对高发人群应定期查体，发现可疑应进一步检查；⑷避免精神创伤和长期郁闷。
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