临床住院医师规范化培训考试网2014年内科学历年真题
1. 请列举出慢性呼吸衰竭过程中可能发生的酸碱平衡失调的常见类型，以哪种类型最常见？
2. 简述呼吸衰竭发生低氧血症或伴高碳酸血症的发病机理？
3. 试述慢性呼吸功能衰竭诊断要点？
4. 请叙述慢性呼吸功能衰竭常见酸碱平衡失调的处理要点？
1. 答案：
常见类型：⑴呼吸性酸中毒；⑵呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒；⑶呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒；⑷代谢性碱中毒；⑸呼吸性碱中毒医学全在线www.lindalemus.com。 以上各型中以呼吸性酸中毒最常见。
2. 答案：
主要机制有：⑴通气不足，通气量减少导致供氧减少动脉氧分压下降，二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压升高；⑵通气/血流比例失调，比值<0.8形成肺内分流，比值>0.8，形成无效通气，结果均引起缺氧，对二氧化碳无明显影响；⑶弥散障碍，影响氧进入血流，导致动脉血氧分压下降，但对二氧化碳无明显影响；⑷氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障碍使呼吸深度频率增加，呼吸做工增加必然导致氧耗量增加，其次寒战、高热、抽搐均可使机体氧耗和二氧化碳产生增加。
3. 答案：
诊断呼吸衰竭应具有以下依据：⑴原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺气肿和肺心病存在是慢性呼衰的基础；⑵具有呼吸衰竭的临床特点，主要是呼吸困难、发绀，心率快和意识障碍；⑶动脉血气分析结果PaO2<8kPa 或PaCO2<6.67kPa可确定诊断； ⑷呼吸衰竭时出现精神症状和病理体征，要除外其他原因如脑血管病，感染中毒性脑病，严重的电解质紊乱所致者，方可诊断为肺性脑病。
4. 答案：
⑴呼吸性酸中毒，主要应改善通气，积极排除潴留的二氧化碳，一般不宜应用碱性药物，只有在严重的酸血症，PH<7.20时，才考虑少量给予碳酸氢钠医学全在线www.lindalemus.com；⑵呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或单纯的代谢性碱中毒者，除加强通气外，应补充氯化钾和生理盐水，PH显著升高者可用精氨酸20g静脉滴注。以适当降低PH值；⑶呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒或单纯性代谢性酸中毒，PH明显下降宜用碱性药物给予纠正，但纠正酸血症尤其在缺氧的情况下，不宜太快，以免PH升高太快，致氧离曲线左移，氧释放减少，加重缺氧。
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