第三章 第二阶段培训
一、中医内科
培训目标
通过培训，使学员能够系统掌握中医内科相关的基础知识、基本技术，在临床实践中训练辨证思维分析能力，熟悉中医内科常见病、多发病的诊断、治疗、预防，对少见或疑难病的诊断与治疗，急诊和危急重症的急救与抢救具备一定的认识和经验；并能为其他科室提供相关的内科会诊与咨询。具备初步的临床医学教学意识、临床科研能力和论文撰写能力，打好中医内科临床工作基础。
培训方法
在第一阶段内科轮转的基础上，进一步加强内科各科临床能力的培训，提高临床技能和中医临床思辨能力。除必选科室外，可选科室应尽量避免与第一阶段的轮转科室重复。
学科名称 |
分类 |
时间（月) |
|
必选科室 |
急诊科 |
2 |
|
心血管科 |
1 | |
|
呼吸科（肺病科) |
1 | |
|
可选科室（每个科室不少于1个月，共5个月) |
消化科（脾胃病科) |
共5个月 |
|
心血管科 | ||
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内分泌科 | ||
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肿瘤科 | ||
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血液病科 | ||
|
肾病科医学全在线www.lindalemus.com | ||
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风湿病科 | ||
|
神经科（脑病科) | ||
|
合计 |
|
9 |
学习内容
急诊科
培训目标
通过培训，使学员能够系统掌握急诊科相关的基本理论、基本知识、基本技术；熟悉急诊科常见病、多发病的诊断、治疗、预防工作；能独立、正确地运用中西医方法处理常见急诊科疾病和部分疑难病，并能为其他科室提供相关的专科咨询，能胜任本科生的临床教学工作；具备了解和把握国内外相关领域中最新进展的能力，具备初步临床科研能力和论文撰写能力。
培训方法
培训时间不少于2个月。学员主要在病房、门诊以及相关科室轮转学习。
科室轮转计划 |
月 |
|
急诊科病房、门诊 |
1 |
|
急诊科重症监护病房 |
1 |
|
合计 |
2 |
培训内容与要求
急诊科病房
培训内容
掌握：发热、胸痛、腹痛、眩晕、出血、昏迷等常见症状的鉴别诊断与急救处理；上呼吸道感染、肺炎、支气管扩张咯血、哮喘急性加重、慢性阻塞性肺疾病急性加重、气胸、呼吸衰竭、急性冠脉综合征、高血压急症、心律失常、急性心功能不全、急性脑血管意外、癫痫、急性胃肠炎、消化道出血、肝昏迷、急性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖、各种内分泌危象、各种电解质紊乱、脓毒症、中暑、溺水、急性中毒等常见急症的中医病因病机、类证鉴别、辨证论治和急救方法；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；急诊常用方剂、中成药、中药注射剂和药物的主治、功用、适应证、副作用及使用方法；常用急救设备与诊疗技术，如心电图、心肺复苏技术、洗胃术、胸腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、留置胃管、留置导尿管、三腔二囊管压迫止血术、电除颤、球囊呼吸器使用、无创机械通气。
熟悉：中医急诊特色诊疗方法；急性肺栓塞、主动脉夹层、气管内插管。
了解：近代医家对中风、胸痹、腹痛、眩晕、出血、昏迷的认识及论治要点。中医急诊急救的最新研究进展，急诊介入治疗、IABP技术及各种急救的最新技术与治疗方法。
书写：住院志3份，大病历2份。
培训要求
学习病种要求
中医病种 |
感冒、喘证、哮证、肺胀、头痛、昏迷、血证、呕吐、胸痹、胃脘痛、腹痛、泄泻、厥脱、淋证、水肿、鼓胀、痫证、中风 |
|
西医病种 |
发热、胸痛、腹痛、眩晕、出血、意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理；上呼吸道感染、肺炎、支气管扩张咯血、哮喘急性加重、慢性阻塞性肺疾病急性加重、气胸、呼吸衰竭、急性冠脉综合征、高血压急症、心律失常、急性心功能不全、急性脑血管意外、癫痫、急性胃肠炎、消化道出血、肝昏迷、急性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖、各种内分泌危象、各种电解质紊乱、休克、脓毒症、中暑、溺水、急性中毒 |
临床操作技术要求
手术或技术操作的类别 |
例数（≥) |
|
心肺复苏术 |
3 |
|
洗胃术 |
2 |
|
胸腹腔穿刺术 |
2 |
|
腰椎穿刺术 |
2 |
|
骨髓穿刺术 |
2 |
|
留置胃管 |
3 |
|
留置导尿管 |
3 |
|
三腔二囊管压迫止血术 |
1 |
|
电除颤 |
2 |
|
球囊呼吸器使用 |
3 |
|
无创机械通气 |
2 |
急诊科重症监护病房
培训内容
掌握：急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、恶性心律失常、顽固性心衰、多脏器功能不全综合症（MODS)、各种休克等危重病的中医病因病机、类证鉴别、辨证论治和急救方法；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用的常用方剂、中成药、中药注射剂和西药的主治、功用、适应证、副作用及使用方法。
熟悉：常用危重症诊疗技术，如气管切开、深静脉置管术、有创血流动力学监测、有创机械通气、经皮心脏起博术
了解：临时心脏起博、连续性床边血液净化。
书写：住院志3份，大病历2份。
培训要求
学习病种要求
急性呼吸窘迫综合症（ARDS)、多脏器功能不全综合症（MODS)、恶性心律失常、顽固性心衰、各种休克 |
临床操作技术要求（操作者或主要助手)
手术或技术操作的类别 |
例数（≥) |
|
气管切开 |
2 |
|
深静脉置管术 |
3 |
|
有创血流动力学监测 |
2 |
|
有创机械通气 |
2 |
|
经皮心脏起博术 |
2 |
|
临时心脏起博 |
1 |
|
连续性床边血液净化 |
1 |
急诊门诊
培训内容
掌握：急诊各项相关制度；与院前急救120对接的程序，心肺复苏、休克、创伤、中毒等疾病的抢救流程；发热、头痛、昏迷、出血、呕吐、胸痛、腹痛等常见症状的鉴别诊断以及中西医初始处理方法；常用的常用方剂、中成药、中药注射剂和西药的主治、功用、适应证、副作用及使用方法。
熟悉：常用抢救设备如心电监护仪、除颤仪、洗胃机、呼吸机的正确使用。
了解：各类突发及群发公共卫生事件的应急处理流程；
书写：急诊病案6份。
培训要求
学习病种及例数要求
发热、头痛、昏迷、出血、呕吐、胸痛、腹痛 |
临床操作技术要求
| 手术或技术操作的类别 |
例数（≥) |
|
使用心电监护仪 |
3 |
|
使用除颤仪 |
2 |
|
使用洗胃机 |
2 |
|
使用呼吸机 |
2 |
急诊内科病房、门诊、重症监护病房基础理论要求
常用方剂
麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、大承气汤、大黄牡丹汤、小柴胡汤、半夏泻心汤、黄连解毒汤、白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、香薷饮、清暑益气汤、苇茎汤、清胃散、白头翁汤、芍药散、龙胆泻肝汤、导赤散、理中丸、真武汤、炙甘草汤、半夏厚朴汤医学全在线www.lindalemus.com、苏子降气汤、定喘汤、桃核承气汤、血府逐瘀汤、小蓟饮子、川芎茶调散、牵正散、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤、平胃散、藿香正气散、八正散、五苓散、实脾散、羌活胜湿汤、温胆汤、清气化痰丸、三子养亲汤、止嗽散、安宫牛黄丸、苏合香丸、回阳救急汤、冠心苏合丸、生脉散、清瘟败毒饮
中成药
参考第一阶段住院医师培训内容，各培训基地结合各自情况予以安排。
医院制剂（含经验方、协定处方)：
根据各培训单位学科特点，熟悉、了解本单位本学科常用医院制剂、协定方、名老中医验方。
中医典籍
《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等关于上述病证论述。
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