山东住院医师规范化培训一阶段考试真题2005-2013
★2.什么是急性呼吸窘迫综合征？治疗原则？
答：患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。
治疗原则（急性呼衰)：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗医,学.全在.线网,站.搜集；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的检测和支持。（治疗目标：改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护脏器功能，防治并发症和治疗基础病)
3.美国纽约心脏病学会心力衰竭的分级
答：I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
★4.慢性肺心病的并发症
5.肝性脑病时血氨增多的原因
答：①尿素合成减少，氨清除不足。肝性脑病时血氨增高的主要原因是由于肝脏鸟氨酸循环障碍。使由氨合成尿素明显减少，导致血氨增高；②氨的产生增多：血氨主要来源于肠道产氨。肝脏功能严重障碍时，门脉血流受阻，肠粘膜淤血，水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃，一方面可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面，未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留，使肠内氨基酸增多；肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排除减少，可使弥散入肠道的尿素增加，使肠道产氨增加。此外，肝性脑病患者昏迷前，可出现明显的躁动不安，震颤等肌肉活动增强的症状，肌肉中的腺苷酸分解代谢增强，使肌肉产氨增多。如果患者由于通气过度，造成呼吸性碱中毒或应用了碳酸酐酶抑制剂利尿，则由于肾小管腔中H+减少，生成NH4+减少医,学.全在.线网,站.搜集，而NH3弥散入血增加。也可使血氨增高。
1 摄入过多的含氮食物或药物，或消化道出血，肠内产氨增多；
2 低钾性碱中毒：尿排钾量减少，氢离子排除增多，导致代谢性碱中毒，促使NH3透过血脑屏障，进入细胞产生毒害；
3 低血容量与缺氧：休克与缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高；脑细胞缺氧可降低脑细胞对氨毒的耐受性；
4 便秘：使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长，有利于毒物吸收；
5 感染：增加组织分解代谢而增加产氨，失水加重肾前性氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性，肝病患者肠道细菌生长活跃，使肠道产氨增多；
6 低血糖： 能量减少，脑内去氨活动停滞；
7 其他 镇静、催眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担。
6.加重肾功能损害的因素有哪些？
答：（１)高血压 （２)药物（３)感染（４)高蛋白饮食（５)运动（６)妊振
血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭和心律失常、肾毒性药物、急性应激状态、高血压、高钙血症、高磷血症或转移性钙化
★7.我国目前再生障碍性贫血的诊断标准？
答：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少医,学.全在.线网,站.搜集，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查)。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。
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