住院医师规范化培训
近期，国家七部委联合下发了“关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见”，建立国家住院医师规范化培训制度会议在上海隆重召开。2015年，各省（区、市)将全面启动住院医师规范化培训工作，到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师须全部经过住院医师规范化培训。
山东作为开展住院医师规范化培训开展较早的省份，多年来，与其他试点省市一起致力于住院医师规范化培训模式的探索。近年来，为深入了解与借鉴国内外住院医师规范化培训的先进模式和经验，笔者作为住院医师身份体会了美国住院医师培训的一天。
我的一天——体会美国康复医学科的住院医师培训
2013年9月，在国家留学基金委资助下医.学全在.线提供.，受美国纽约上州医科大学医院（SUNY Upstate Medical University Hospital)康复中心主任Robert J Weber教授邀请，我有幸赴美进行为期1年的临床业务学习。医院位于纽约州第四大城市Syracuse，一个历史悠久，安静、漂亮的城市。初到时是秋天，湛蓝透亮的天空，高大火红的枫树，随处可见的是树下草地上跳来跳去的松鼠，犹如一幅油画般美轮美奂。如今到了冬季，受大湖效应影响，这里时常大雪纷飞，总是一派银装素裹的壮美景象，别称“雪城”。
美国纽约上州医科大学医院是纽约上州唯一的综合性教学医疗中心，为纽约州1/3的人口提供服务。其康复中心也颇具规模，有康复门诊（UH Outpatient)，急性期康复病房（2N Inpatient Acute Rehabilitation, University Hospital，30 licensed beds )，亚急性期康复部（St. Camillus Health and Rehabilitation， off campus，60 licensed beds)，脊柱和肌肉骨骼康复部（Fly Rd. Spine and Musculoskeletal Service, off campus),人类能力研究所（IHP Institute for Human Performance and Rehabilitation, off campus)和老兵医疗中心（VA Medical Center, off campus，30 licensed beds )。康复科主任Robert J Weber教授是美国物理医学与康复学会前主席，其副主任 Margaret A. Turk教授为现任美国医师协会主席。该中心在全球康复医学的临床和科研领域都很有影响力，其对康复医师培训及住院医师培训很有经验，要求也非常严格。作为美国康复住院医师培训基地，全院共有42 Medical Residency Programs和472 Medical Residents。就康复医学科来说，这里每年只能按照国家定额招收5名住院医师，而今年有通过美国住院医师笔试的360余人报名，科室根据报名者情况选择了60名进行面试，最终只录取5名，竞争非常激烈，其余的应试者只能再到别的医院去match了。康复医学科住院医师培养期共4年，期间由国家提供生活费和各种保险费，大约每年5-6万美元。第1年康复医学专业的住院医师的培养在本院的内科或者外科进行轮转；第2、3、4 年在康复中心各分部进行学习，也就是说同时在康复中心学习的有15名住院医师。 这些住院医师分别follow不同的attending（康复中心共15名attending，每位都有带教资格)，边学习边工作。说到这，据我了解，美国每年有2万多住院医师名额，但由于美国国内没有这么多医学专业的毕业生，还需要考虑把国外最优秀的人才吸收进来，因此大约有20%来自外国医学院毕业的医学生（也包括美国人)会参加住院医师培训，其中尤以印度人最多，主要因为他们英语基础更好，而且印度医学院校的教师多是美、英等国培养的，教材也很相似，因此占了很大优势。当然，任何地方都少不了聪明勤奋的中国学生，我学习的医院就有1名中国同济大学医学院毕业后参加美国住院医师考试而被录取的住院医师。住院医师在医院的身份是接受培训的学生，并非是医院的正式职工。
到美安顿了一个周后，我便报到进入康复中心，被安排跟随第三年住院医师Mudda Bhargav进行轮转学习，他是个友好而且很帅气的印度小伙。顺便说一句，报到2天后就领到了绣着我自己名字的隔离衣以及各类含电子信息的证卡，管理效率和信息化程度令人印象深刻医.学全在.线提供.。下面就跟着我来感受一下美国康复医学科住院医师的一天吧！
第一天上班时，我曾按中国的工作时间早8:00到，但此后再也没有来这么晚过。虽然Bhargav告诉我attending一般在早晨9:30左右查房，我只要在那之前来都ok。但实际上，住院医师一般都很早来上班，Bhargav通常7点多到，而第一年在外科轮转时他坚持6点多就到科室，很多住院医师和护士也都会早早到医院开始忙碌，这让我也不敢懈怠，每天都尽量早到。
今天又下大雪了，我7点半赶到科里，但没看到 Bhargav，我就去问护士站的秘书kisser，人非常好的一个黑人姑娘，kisser说他已经到了，可能去看病人了，她说的看病人就是查房（making the morning round of the wards)，我赶快沿病房去找 Bhargav，在20w病人那里遇到了他。跟着Bhargav看病人，第一感觉就是他们对病人的态度真好啊，询问都相当仔细，除了疾病的变化情况外，还详细了解家庭和住所的情况，比如从院子里进自己的房间一共需要走几级台阶？台阶两边有没有扶手？是单侧还是双侧的？家里的厕所是什么样的、有没有扶手？炉子是气的还是电的？平时谁照顾病人等等。他们会跪下来给病人查体，给病人穿脱袜子、鞋等。查完10个病人后已经是早上9点15了，这时 Bhargav放下病历，对我说，要不要去cafeteria吃早餐？我心想怨不得你来得早，原来还没吃饭呢？我笑了笑说，谢谢，我吃过了。美国医院里对吃东西啥的没有限制，想吃就吃，或许这是重要的人权吧，经常会看到大夫、护士一边吃着cookie一边工作，这一点倒是和我们国内很不一样，显得宽松和人性化。
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