大约10分钟，Bhargav就拿着一杯咖啡回来了，在电脑前继续工作，整理刚才查病人时在专用病历纸上记录的情况。9点45分，我们组的attending来了，也是一位印度人。Bhargav向他逐一汇报病人情况，并进行了病情讨论，然后，attending才带领我们开始了一天中的正式查房。因为已经提前沟通过病人情况，所以查房时Bhargav主要是记录attending的医嘱。大约11点30分，attending查完房，我们也处理了所有医嘱，Bhargav 告诉我，lunch time 到了，我们去cafeteria买午餐吧，吃完了好参加每天中午11点45分为resident准备的lecture了。这时三三两两的residents 都会往餐厅走，有的是去买午餐，有的带了午餐去cafeteria加热。
11点45分左右，大家各自拿着自己的午餐坐到了conference room里医.学全在.线提供.，lecture开始了，大家边听边吃，今天讲的是concussion rehabilitation（脑震荡康复)，第一次知道还有light therapy（这里指的不是物理疗法中的红外线及紫外线治疗，是为因脑震荡对日光敏感而容易头痛的患者进行的治疗)和sleep therapy（对有睡眠障碍的脑震荡患者进行的非药物治疗和教育)。这个康复中心有一个专门的Concussion Management Program and CNY Sport Concussion Center，由专门的concussion康复医师，康复心理治疗师，作业治疗师，物理治疗师和康复顾问组成的团队为患者提供规范的脑震荡治疗，包括congnitive safety and education，visual rehabilitation，functional performance and safety，vestibular rehabilitation和 vocational rehabilitation等， 以期患者能早日安全的重返工作,学习和训练。从这方面看，国内concussion 康复训练工作还有很大提升空间，也需要着手培训专门的concussion治疗师。讲课期间residents可以随时打断讲者提出自己的问题，如果不是很确定，讲者也会随时在电脑上查询相关资料。感觉这既是一个lecture，又是一个讨论会，鼓励听者主动参与，能够很好的促进业务能力的提高。
12点45分左右，中午的lecture结束了，Bhargav告诉我可以稍微休息一会儿，1点的时候我们的attending约了一个需要botox注射的病人，我们要去帮助一下。这是一个脑外伤的患者，3月前打botox没有效果，所以今天预约了在肌骨超声下进行botox注射。 Bhargav操作肌骨超声，attending负责注射。他们进行botox注射的方法和国内也有很多不同，这里每点注射剂量大，注射点少，注射浓度根据肌肉不同而不同，两次注射间隔时间短。美国对住院医师的训练非常严格，训练期间对要完成的病历，操作的肌电图检查，聆听的lecture及主讲的报告数量等都有明确的规定。比如我所在的科室就规定住院医师至少要完成200例病人的肌电图检查。attending每月要给所带resident写comment，主管机构也有调查表需要resident填写，以评价带教老师和科室，如果反映不好，这个医院可能被吊销带教资格，这将是非常严重的后果，所以带教的attending都特别认真和严格，要保证培养的resident是合格的。所以，在国内看只有超声科和肌电图室的医师才掌握的肌骨超声和肌电图检查，美国的康复科住院医都可以熟练操作。
大约30分钟左右，botox注射结束，我已经感到有点累了，这样快节奏的工作，我还没有完全适应，但Bhargav又兴奋的告诉我，我们要去9楼神经科会诊病人。实际上美国医院的会诊和收病人的程序与国内也不太一样，这个病人已经被科室专门负责会诊的resident和attending看过了，同意收到康复科并分到我们组，今天所说的会诊实际上是收病人。跟随Bhargav乘坐yellow电梯（这个医院电梯以颜色命名)来到9楼，见到了一位73岁的白人老人，脑梗后7天。Bhargav的问诊和查体也是相当的仔细，足足1个小时才完成，然后我们赶回康复中心，Bhargav开始忙着完善一系列病历资料和下医嘱，就看他一会在电脑面前做记录，一会向护士交代该病人护理方面的注意事项，一会又给神经科打电话确认病人的信息。我作为visiting scholar不能插手帮忙，只能看他自己跑来跑去，我就仔细看电脑上的医嘱，他们比较关注抗凝和抗血小板，用药量比较大；对预防和治疗便秘及疼痛也比较关注，几种药物联合应用，以保证患者大便通畅和无痛，这一点也体现出他们更关注患者的生活质量。
下午5点多，Bhargav终于忙完了，下班时间也到了，我又向他确认今天的工作是不是都完成了，他笑了笑说“是的，终于完了，你可以回家了。不过我还得一会再走，要准备明天早晨9点的“Family Meeting”。Family Meeting就是包括医师、治疗师、护士、social worker和 case manager参加的病人情况讨论会。在这个Family Meeting上，Bhargav不是汇报病人的病情，而是分析病人的功能及障碍情况，然后大家逐一商讨，提出解决方案。我看天已经变黑，路上积雪又很厚，就向 Bhargav告辞准备先走了。在走廊里，恰好遇到了Jennb帮病人做完了治疗回去休息，我特别喜欢它，赶快跑过去和它亲热一下，呵呵，想不到吧，Jennb是一条经过训练的therapy dog！没错，这里的康复中心有小狗治疗师为患者进行治疗。美国人都非常的喜欢小狗，在住院期间他们都很喜欢与小狗交流，这会使他们心情得到很多安慰和放松，从而有利于功能恢复，避免住院期间的抑郁情绪。但在和小狗交流和抚摸小狗的时候，患者的手是要消毒的。
回宿舍的路上天已经放晴了，太阳徐徐落山，雪地变成了青湛的颜色，而松柏树呢，被夕阳的余辉染成了紫红色。我回想着一天的工作，真是紧张、忙碌而又充实，最重要的是很有收获！回去再整理一下今天的笔记，查查资料，好好休息，准备迎接新的一天吧医.学全在.线提供.！
作者简介：王永慧，山东大学齐鲁医院康复科医师。2013年9月，在国家留学基金委资助下，以住院医师的身份，赴美国纽约上州医科大学医院（SUNY Upstate Medical University Hospital)康复中心进行为期1年的临床业务学习。
更多住院医师规范化培训考试相关内容推荐：
