（四)外科（3个月)
1.轮转目的
（1)通过外科培训，学习外科（主要为普通外科及骨科)常见疾病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查等临床技能及清创缝合、引流、换药、拆线等必要的诊疗技术；建立正确的临床思维；掌握社区外科常见疾病的诊断和处理原则。
（2)外科学习结束时，全科住院医师应具有正确评估及处理外科常见疾病的能力，掌握危重症患者的识别及转诊指征，并能给予正确的急救与处理。
2.基本要求
（1)症状学
掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断医学.全在.线.提供.、处理原则：体表肿物、颈部肿物、乳腺肿物、腹部肿块、腹痛、呕血与便血、腰腿痛和颈肩痛。
（2)主要疾病
1)外科感染
掌握：常见软组织感染的病因、临床表现、防治原则，抗生素的合理应用。
熟悉：常见软组织感染的概念和转归，败血症、脓血症、
破伤风、局部化脓感染的临床表现、防治原则和转诊指征。
了解：
气性坏疽的临床表现和转诊原则。
2)水、电解质和酸碱平衡失调
熟悉：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现、防治原则和转诊指征。
了解：体液平衡及渗透压调节、酸碱平衡的维持。
3)颈部疾病
掌握：甲状腺肿物的诊断与鉴别诊断、治疗原则。
熟悉：颈部肿块的鉴别诊断。
4)乳房疾病
掌握：乳房检查方法；
急性乳腺炎的诊断、预防和治疗；乳房脓肿的切开引流、注意事项和并发症；乳腺增生的分型、临床表现和鉴别诊断。
熟悉：乳房肿块、乳腺增生、乳头溢液的诊断；
乳腺癌的临床表现、诊断方法和防治原则。
5)腹部疾病
①
腹外疝 熟悉：腹外疝的诊断、鉴别诊断要点、治疗原则及转诊指征。
了解：腹外疝的临床类型。
②阑尾炎
掌握：急、
慢性阑尾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则，转诊指征。
熟悉：特殊类型阑尾炎的临床特点。
了解：手术治疗的方法和并发症。
③
肠梗阻 掌握：单纯性与绞窄性肠梗阻的临床特点医学.全在.线.提供.、治疗原则。
熟悉：急性肠梗阻的病因、临床分型和治疗原则。
④溃疡病穿孔
掌握：溃疡病穿孔的临床表现、诊断与外科治疗指征。
了解：溃疡病穿孔的外科手术方法和并发症。
⑤胆囊炎、
胆石症 掌握：
急性胆囊炎、
急性化脓性胆管炎、胆石症、胆道蛔虫症的临床表现、诊断，有关外科黄疸型疾病的鉴别诊断和治疗原则。
熟悉：胆囊炎、胆石症超声检查的诊断依据。
了解：T型管放置、护理、造影及拔管适应证；经皮肝穿刺胆管造影（PTC)、经皮肝穿刺置管引流（PTCD)、内镜逆行胰胆管造影（RCP)的适应证。
⑥胰腺疾病
掌握：急、
慢性胰腺炎的临床表现、诊断和治疗原则。
熟悉：急、慢性胰腺炎的病理；
胰腺癌和壶腹部癌的临床表现和诊断方法。
了解：慢性胰腺炎的临床表现、诊断和治疗原则。
⑦
胃癌、结
直肠癌与
肝癌 掌握：胃癌、
结直肠癌与肝癌的临床表现和诊断方法。
熟悉：胃癌、结直肠癌与肝癌的处理原则和手术适应证。
6)肛门直肠疾病
掌握：
肛裂、
肛瘘、
痔的临床表现与防治原则。
7)周围血管疾病
掌握：
下肢静脉曲张的临床表现、特殊检查、防治措施、手术的适应证。
了解：
血栓闭塞性脉管炎、下肢深部静脉炎、囊状淋巴瘤的诊断要点和治疗原则。
8)
泌尿系结石与前列腺疾病
掌握：急性尿潴留的病因、治疗原则；泌尿系结石和前列腺炎的临床诊断和处理原则。
熟悉：泌尿系结石的病理；
前列腺增生症、
前列腺癌的诊断要点、治疗原则和预防。
9)腰腿痛和颈肩痛
掌握：腰腿痛和颈肩痛的临床特点、诊断、治疗和康复原则；疼痛封闭治疗的适应证、方法和注意事项。
了解：腰腿痛和颈肩痛的病因及发病机制；各关节穿刺部位和方法。
10)骨关节病与骨肿瘤
熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的临床表现和治疗原则；退行性骨关节病的诊断与治疗。
了解：
骨结核的好发部位、病理变化特点、诊断与治疗；良性与恶性骨肿瘤的临床特点、治疗、康复原则。
11)其他相关理论与知识
掌握：外科常用的消毒剂、消毒方法及注意事项医学.全在.线.提供.，无菌操作原则。
熟悉：清创原则与方法。
了解：灭菌的常用方法及灭菌后物品的使用期限。
外科轮转期间学习病种及其例数要求，见表8。
|
表8 外科学习病种和例数要求 |
|
病 种 |
最低例数 |
|
外科感染 |
5 |
|
水、电解质和酸碱失调 |
不做具体要求 |
|
颈部疾病 |
5 |
|
乳房疾病 |
5 |
|
腹部疾病 |
|
|
①腹外疝 |
不做具体要求 |
|
②阑尾炎 |
2 |
|
③肠梗阻 |
2 |
|
④溃疡病穿孔 |
2 |
|
⑤胆囊炎、胆石症 |
2 |
|
⑥胰腺疾病 |
2 |
|
⑦胃癌、结直肠癌与肝癌 |
2 |
|
肛门直肠疾病 |
2 |
|
周围血管疾病 |
2 |
|
泌尿系结石与前列腺疾病 |
2 |
|
腰腿痛和颈肩痛 |
5 |
|
骨关节病与骨肿瘤 |
不做具体要求 |
|
|
|
（3)基本技能要求：见表9。
表9 外科基本技能要求
|
操作技术名称 |
最低例数 |
|
掌握： |
|
|
外科疾病的查体和物理诊断 |
10 |
|
无菌操作 |
10 |
|
小伤口清创缝合 |
10 |
|
各种伤口换药与拆线 |
10 |
|
体表肿物切除 |
10 |
|
浅表脓肿的切开引流 |
10 |
|
小夹板、石膏固定 |
3 |
|
疼痛封闭治疗 |
3 |
|
肛门指诊操作 |
3 |
|
了解： |
不做具体要求 |
|
各关节穿刺方法 |
|
|
肛门镜的使用方法 |
|
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