2014年山东省住院医师规范化培训辅导资料(2)
1.Graves病 ：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。
2.病窦综合征：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。
3.Reiter综合征：以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可有皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。
4. 肺性脑病
5. 闭锁综合征：是指患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。
6.肾病综合征的诊断标准？
答: ①尿蛋白大于3.5g/d②血浆白蛋白小于30g/l③水肿④.血脂异常其
7.缺铁性贫血IDA的病因及治疗原则医.学全在.线提供.。
答：病因a摄入不足b吸收障碍c丢失过多
治疗原则：①病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫血的原因;②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，补充体内铁的贮存量至正常水平。
8.胰岛素的应用指征。
答：①T1DM②2DKA、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒伴高血糖③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症④手术、妊娠、分娩⑤T2DMβ细胞功能明显减退者⑥某些特殊类型的糖尿病。
9.急性心肌梗死的诊断。
答：⑴先兆:50%-81.2%的病人发病前有乏力、烦躁、气急、频繁发作心绞痛，服硝酸甘油效果差。⑵症状：①疼痛：胸前区压榨样疼，濒死感，可伴有放射痛，含化硝酸甘油不缓解。②全身症状：有发热、心动过速、WBC↑、ESR↑③胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。④心律失常⑤低血压、休克⑥心力衰竭⑶体征：①心脏体征：HR↑S1减弱，第四心音奔马律，少数第三心音奔马律②血压③其他⑷实验室和其他检查：①ECG的特征性动态表现②心肌酶谱异常、肌钙蛋白和肌红蛋白的动态演变。
10.肝硬化失代偿期的临床表现医.学全在.线提供.。
答：
（一)肝功能减退
（1)全身症状和体征：一般状况较差，乏力、精神不振，营养状况较差消瘦，呈肝病面容，皮肤干枯粗糙，夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。
（2)消化系统症状：食欲减退最常见的症状，上腹饱胀，恶心呕吐。
（3)出血倾向和贫血
（4)内分泌失调
1)雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育；女性病人可有月经失调，闭经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。
2)醛固酮和抗利尿激素增多：尿少、水肿。
（二)门静脉高压三大症状为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
（1)脾大：有时可为巨脾。
（2)侧支循环的建立与开放。重要的侧支循环：
1)食管下段和胃底静脉曲张
2)腹壁静脉曲张
3)痔核形成
4)腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。
11.腹水形成原因：
（1)门静脉压力增高。
（2)低蛋白血症。
（3)肝淋巴液生成过多。
（4)抗利尿激素分泌增多。
（5)继发性醛固酮增多。
（6)肾脏因素。
12.休克的治疗目的及处理原则。
答：治疗目的：在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护病人的正常代谢和脏器功能。
原则：
（1)积极消除病因
（2)补充血容量
（3)纠正酸中毒
（4)血管活性药物的应用
（5)糖皮质激素和其他药物的应用
（6)治疗DIC，改善微循环
（7)保护脏器功能
（8)各型休克的处理
13.肺心病患者强心药的应用指征。
答：
（1)感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者
（2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者
（3)合并急性左心衰竭的患者
14.AHF的分级/killp分级？
答：
I级：无AHF。
II级：AHF，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血。
III级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音。IV级：心源性休克。
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