2014年住院医师规范化培训考试辅导试题(11)
51.请列举出慢性呼吸衰竭过程中可能发生的酸碱平衡失调的常见类型，以哪种类型最常见？
52.男性，65岁，慢性支气管炎30余年，加重3年，5天前游泳后发热，咳嗽加重，咔脓痰。下肢浮肿，行走气喘，卧床不起，多采取半卧位，今日早晨家属发现神志恍惚，嗜睡，送来急诊。体格检查；T38℃，R25次/分，半卧位，嗜睡状态，间有轻度躁动，紫绀，明显，颈静脉怒张，心音弱，节律齐，心率106次/分，胸廓呈桶状，叩诊过度反响，双肺散在湿罗音以左肺较多，偶有干罗音，腹软，可见剑突下明显搏动，肝肋下4cm，有触痛。下肢明显水肿，血气分析：PaO27kPa，PaCO27.3kPa医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com。
问题：
（1)诊断为何病？
（2)对患者的缺氧状态如何给氧。
53.试述慢性呼吸功能衰竭诊断要点？
54.请叙述慢性呼吸功能衰竭常见酸碱平衡失调的处理要点？
55.二尖瓣狭窄早期的紫绀属于哪一类？一旦发生右心衰时的紫绀又属于哪一类？
答案：
51.常见类型：
（1)呼吸性酸中毒；
（2)呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒；
（3)呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒；
（4)代谢性碱中毒；⑸呼吸性碱中毒。以上各型中以呼吸性酸中毒最常见
52.
（1)诊断：①慢性支气管炎②慢性阻塞性肺气肿③慢性肺原性心脏病④慢性呼吸功能衰竭II型，肺性脑病
（2)采取控制性氧疗法，病人为II型呼吸衰竭，宜低流量（1-2L/分)低浓度（25-30%)持续供氧，这样既可以改善组织供氧，还可以防止迅速解除缺氧，从而避免缺氧对呼吸中枢的刺激作用，如高流量供氧则使呼吸转入抑制，通气减低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。
53.诊断呼吸衰竭应具有以下依据：
（1)原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺气肿和肺心病存在是慢性呼衰的基础；
（2)具有呼吸衰竭的临床特点，主要是呼吸困难、发绀，心率快和意识障碍；
（3)动脉血气分析结果PaO2<8kPa或PaCO2<6.67kPa可确定诊断；
（4)呼吸衰竭时出现精神症状和病理体征医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com，要除外其他原因如脑血管病，感染中毒性脑病，严重的电解质紊乱所致者，方可诊断为肺性脑病。
54.
（1)呼吸性酸中毒，主要应改善通气，积极排除潴留的二氧化碳，一般不宜应用碱性药物，只有在严重的酸血症，PH<7.20时，才考虑少量给予碳酸氢钠；
（2)呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或单纯的代谢性碱中毒者，除加强通气外，应补充氯化钾和生理盐水，PH显著升高者可用精氨酸20g静脉滴注。以适当降低PH值；
（3)呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒或单纯性代谢性酸中毒，PH明显下降宜用碱性药物给予纠正，但纠正酸血症尤其在缺氧的情况下，不宜太快，以免PH升高太快，致氧离曲线左移，氧释放减少，加重缺氧。
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