2014年住院医师规范化培训考试辅导试题(10)
46.结核性胸膜炎的临床表现有哪几种？
47.诊断结核性胸膜炎需做哪些实验室和辅助检查？
48.结核新胸膜炎因与那些疾病鉴别医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com？
49.患者女性，20岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体格检查：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，右下胸叩诊明显浊音，余未见异常。实验室检查：胸水比重1.020,利凡他试验阳性，白细胞计数4×109/L，淋巴细胞0.70，X线检查：右侧肋膈角明显变钝。
本病例初步诊断是什麽？治疗原则是什麽？
50.简述呼吸衰竭发生低氧血症或伴高碳酸血症的发病机理？
答案：
46.结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸
47.X线检查、胸液检查、胸膜检查、结素试验、血常规化验及血沉。
48.
干性胸膜炎主要是胸痛，应和肺炎胸膜反应，支气管肺癌胸膜转移，流行性胸痛鉴别；
渗出性胸膜炎所致胸腔积液应与非结核性岩性积液，癌性胸腔积液，系统性红斑狼疮，过敏性胸膜炎等鉴别。
49.
初步诊断：结核性渗出性胸膜炎
治疗原则：①一般治疗；②抗结核药物化疗医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com；③胸腔穿刺抽液；④糖皮质激素治疗。
50.主要机制有：
（1)通气不足，通气量减少导致供氧减少动脉氧分压下降，二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压升高；
（2)通气/血流比例失调，比值<0.8形成肺内分流，比值>0.8，形成无效通气，结果均引起缺氧，对二氧化碳无明显影响；
（3)弥散障碍，影响氧进入血流，导致动脉血氧分压下降，但对二氧化碳无明显影响；
（4)氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障碍使呼吸深度频率增加，呼吸做工增加必然导致氧耗量增加，其次寒战、高热、抽搐均可使机体氧耗和二氧化碳产生增加。
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