2014年住院医师规范化培训考试辅导试题(1)
1.男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X线；肺纹理粗、重、增多。
请回答以下问题：
（1)本病例特点？（2)诊断何病？（3)鉴别诊断？（4)治疗原则？
2.男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰约10年，逐年加重，并时有发热，黄痰，经抗生素治疗可缓解。近3年来每受凉“感冒”，除有发热外，并伴有气促、气喘，用抗生素药物控制感染后，气促、气喘可减轻或缓解。
（1)本病人应做何诊断？（2)诊断依据是什麽？
3.某患者慢性咳嗽八年，查有肺气肿体征，因“感冒”一周来黄痰，不易咳出，气喘明显，发绀，血气报告：PH7.31,PaCO28.8kPa(66mmHg)，PaO26.9kPa(52mmHg)如何分析本病例？如何改善缺氧？
4.男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。
请回答下列问题；
（1)本病例特点？（2)诊断何病？（3)治疗原则？
5.慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？
答案：
1.
（1)本病人的特点是：
①老年，男性；
②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连续发病，寒冷冬季症状加重；
③一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；
④白细胞总数及中性粒细胞增高，X线检查肺纹理增多并粗重；
（2)诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期；
（3)本病应与下列疾病相鉴别：
①因是老年人，无结核中毒症状，X线无结核病灶故不考虑肺结核；
②本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；
③本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；
④本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com。
（4)治疗：
①积极控制感染；
②祛痰；
③支气管舒张剂；
④对症治疗。
2.
（1)应诊断喘息型慢性支气管炎
（2)诊断依据如下：①老年男性；②慢性咳嗽、咳痰逐年加重，经常有呼吸系统感染已有十年历史；③近三年来感染后病人有气喘；④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。
3.
（1)本病资料提供了较全面的诊断慢性支气管炎及肺气肿的依据；
（2)一周来因受凉“感冒”呼吸系统有感染迹象：黄痰，气喘，紫绀，提示慢支急性发作，因此使呼吸功能急性障碍；
（3)血气报告有明显的II型呼吸衰竭；
（4)如何改善缺氧及低氧血症必须采取如下措施：①积极控制感染，选用有效抗生素；②祛痰，排痰，可用羧甲基半光氨酸及补充液体，局部湿化；③扩张支气管药物（氨茶碱，舒喘灵等)；④氧疗，坚持的流量持续给氧。
4.
（1)本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查体发现肺气肿体征；⑤X线表现典型的肺气肿征象。
（2)诊断为；慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿
（3)治疗原则：①治疗原发病-慢性支气管炎；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com。
5.
（1)缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；
（2)心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害，加上肺动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大。
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