2014年乡镇中心卫生院骨干医师进修培训报名登记表
姓 名 | 性 别 | 出 生 年 月 |
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参加工 作时间 |
学 历 | 现从事 专 业 |
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职 称 | 执业资格 | 申请进 修专业 |
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现 在 工作单位 |
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主 要 工 作 简 历 |
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选送单位意见 | 接收单位意见 | ||||
(盖章) 年 月 日 |
(盖章) 年 月 日 | ||||
县卫生局初审意见 | 市卫生局审核意见 | ||||
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(盖章) 年 月 日 |
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