2014年广西住院医师规范化培训考试模拟试题(5)
21.试述骨科专科体检的基本要求。
22.梨状肌综合征的临床表现。
23.试述脊柱结核的鉴别诊断。
24.试述脊柱结核的治疗原则。
25.试述管状骨的愈合机制 医,学.全在.线搜集.整理 www.lindalemus.com。
答案：
21.（1)骨专科体检的检查顺序一般按视诊.触诊.动诊.量诊顺序进行。
（2)先健侧后患侧：有健侧作对照，可发现患侧的异常。
（3)先远处后患处：否则由于检查引起疼痛，易使病人产生保护性反应。
（4)先主动后被动：先让病人自己活动，再由医师做被动检查，避免被动检查引起的疼痛或不适而影响结果的准确性。
（5)充分显露.两侧对比：充分显露检查的部位，全面了解病变的情况，也便于两侧对比。两侧对比：根据两侧相同的确切解剖标志，对病人进行比较性检查，如长度.宽度.周径.活动度.步态等。
（6)全面.反复.轻柔.到位
①全面：不可忽视全身检查，以防止漏诊。
②反复：每一次主动.被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。
③轻柔：检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛苦。
④到位：检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到最大限度。
22.（1)梨状肌综合征的临床表现：
①以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。
②检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。
③“4字试验”时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部加压处Tinel征可阳性。
（2)相关检查：肌电图检查显示坐骨神经传导速度有改变。
23.脊柱结核的鉴别诊断是：
（1)强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现。
（2)化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛，进展快，早期血培养可检出致病菌。
（3)腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快，CT检查可发现突出的髓核。
（4)脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。
