2014年广西住院医师规范化培训考试模拟试题(1)
1.简述断肢再植手术的操作原则和顺序。
2.试述先天性髋关节脱位的治疗原则。
3.先天性髋关节脱位的临床表现和诊断。
4.胫骨平台骨折可分为哪些类型（Schatzker1987)？
5.简述骨盆骨折的并发症。
答案：
1.断肢再植术的操作顺序是：
（1)彻底清创。（2)骨折固定。（3)缝合肌腱。（4)吻合血管重建断肢血循环。（5)缝合神经。（6)闭合伤口。
2.先天性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。1岁以内是非手术治疗的最佳时期。使用带蹬吊带法绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌性坏死 医,学.全在.线搜集.整理 www.lindalemus.com。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月以上。
（1)1～3岁：用手法整复，石膏固定法。
（2)4岁以上：手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特（Salter)骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45°者应加做股骨旋转截骨术。
（3)*：做查理（Chiari)骨盆内移截骨术。
3.先天性髋关节脱位的临床表现有：
（1)站立前期：新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能：
①两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。
②患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。
③患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。
④患侧肢体短缩。
⑤牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。
（2)脱位期：患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步。
患儿取仰卧位，双侧髋.膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。Trendelenburg征（单足站立试验)呈阳性：如果站立侧有先天性髋关节脱位时 医,学.全在.线搜集.整理 www.lindalemus.com，因臀中.小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。X线摄片检查可明确脱位的性质和程度。
4.胫骨平台骨折的类型有：
（1)单纯胫骨外髁劈裂骨折，常见于年轻人。
（2)外髁劈裂合并平台塌陷骨折。
（3)单纯平台中央塌陷骨折。
（4)内侧平台骨折，常见于高龄骨质疏松者。
（5)胫骨内.外髁骨折。
（6)胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
5.骨盆骨折的并发症有：
（1)腹膜后血肿。
（2)腹腔内脏损伤。
（3)膀胱或后尿道损伤。
（4)直肠损伤。
（5)神经损伤。
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