宁夏2015年住院医师规范化培训招生报名表
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姓 名 |
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出生年月 |
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政治面貌 |
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2寸彩照 | |||||
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性 别 |
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籍 贯 |
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婚姻状况 |
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民 族 |
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健康状况 |
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是否应届毕业 |
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英语水平 |
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学 历 |
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有无医师执照 |
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所学专业 |
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学 位 |
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毕业时间 |
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毕业学校 |
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身份证号 |
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医师资格证书号码 |
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是否有委派单位 |
是 |
工作单位 |
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否 | |||||||||||
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培训报考基地 |
宁夏医科大学总院（) |
宁夏人民医院（) | |||||||||
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培训报考专业 |
第一 |
第二 | |||||||||
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家庭住址 |
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邮编 |
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联系电话 |
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是否愿意调配 |
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临床工作经历 | |||||||||||
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医院名称 |
等级 |
科室 |
起止时间 |
职务 |
证明人 | ||||||
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