2015年住院医师规范化培训内科学解答题辅导资料(3)

2015年住院医师规范化培训内科学解答题辅导资料(3)

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    21、缺铁性贫血IDA的病因及治疗原则
    病因：a、摄入不足；b、吸收障碍；c、丢失过多。
    治疗原则：①病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫血的原因；②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，补充体内铁的贮存量至正常水平。

    22、胰岛素的应用指征
    ①T1DM、②2DKA、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒伴高血糖、③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症、④手术、妊娠、分娩、⑤T2DMβ细胞功能明显减退者、⑥某些特殊类型的糖尿病。

    23、急性心肌梗死的诊断
    ⑴ 先兆:50%-81.2%的病人发病前有乏力、烦躁、气急、频繁发作心绞痛，服硝酸甘油效果差。
    ⑵症状：①疼痛：胸前区压榨样疼，濒死感，可伴有放射痛， 含化硝酸甘油不缓解。②全身症状：有发热、心动过速、WBC↑、ESR↑③胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。④心律失常⑤低血压、 休克⑥心力衰竭。
    ⑶体征：①心脏体征：HR↑S1减弱，第四心音奔马律，少数第三心音奔马律②血压③其他。
    ⑷实验室和其他检查：①ECG的特征性动态表现②心 肌酶谱异常、肌钙蛋白和肌红蛋白的动态演变。

    24、肝硬化失代偿期的临床表现
    （一)肝功能减退（1)、全身症状和体征：一般状况较差，乏力、精神不振，营养状况较差消瘦，呈肝病面容，皮肤干枯粗糙，夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。（2)、消化系统症状：食欲减退最常见的症状，上腹饱胀，恶心呕吐。（3)、出血倾向和贫血（4)、内分泌失调：1)雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常性 欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育；女性病人可有月经失调，闭经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。2)醛固酮和抗利尿激素增多：尿少、水肿。
    （二)门静脉高压三大症状为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。（1)脾大：有时可为巨脾。（2)侧支循环的建立与开放。重要的侧支循环：1)食管下段和胃底静脉曲张；2)腹壁静脉曲张；3)痔核形成；4)腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现 医,学.全在.线搜集.整理  www.lindalemus.com。

    25、腹水形成原因
    1)门静脉压力增高。2)低蛋白血症。3)肝淋巴液生成过多。4)抗利尿激素分泌增多。5)继发性醛固酮增多。6)肾脏因素。

    26、休克的治疗目的及处理原则
    治疗目的：在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护病人的正常代谢和脏器功能。
    原则：1)积极消除病因；2)补充血容量；3)纠正酸中毒；4)血管活性药物的应用；5)糖皮质激素和其他药物的应用；6)治疗；DIC，改善微循环；7)保护脏器功能；8)各型休克的处理。

    27、肺心病患者强心药的应用指征
    答：1)感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；3)合并急性左心衰竭的患者。

    28、AHF的分级/killp分级
    答：I级：无AHF。II级：AHF，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血。III级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音。IV级：心源性休克。

    29、奇脉
    指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。病因：1大量心包积液伴有心包填塞2缩窄性心包炎3限制性心肌病4另外肺气肿大量胸腔积液也可发生奇脉。

    30、DKA
    也叫糖尿病酮症酸中毒，是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。