肾脏内科住院医师手册-血液灌注
血液灌注（hemoperfusion)是指将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，以吸附的方式清除某些外源性或内源性毒物，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。
【 适应证及临床应用 】
1．急性药物或毒物中毒。
可以吸附的药物和毒物：镇静安眠药、安定药和抗精神病药，如巴比妥类、导眠酮、安定、水合氯醛、眠乐通、冬眠灵等；解热镇痛药，如水杨酸类、朴热息痛等；有机磷农药、有机氯农药、洋地黄、阿托品、百草枯、乙醇、毒蕈类等。
凡经洗胃导泻、输液、强迫利尿等抢救措施后，病情仍继续恶化者，特别是患者病情严重且伴有：
（1)脑功能障碍或已昏迷者；
（2)肝、肾功能障碍者；
（3)年迈者；医,学.全在.线搜集.整理 www.lindalemus.com
（4)药物及代谢产物与组织蛋白结合力高且有延迟性者（如有机磷农药)；
（5)服药剂量过大超过了自身清除能力的30%时或已达到中毒致死量浓度者。
以上均为紧急血液灌流的适应证。
血液灌流对非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类、水扬酸、含锂、溴化合物的药物解毒作用不如血液透析。
2．急、慢性肾功能衰竭的辅助治疗。
3．肝昏迷。
【 相对禁忌证 】
1．有出血倾向者。
2．血小板＜70×9/L。
3．低血压、休克。
4．心力衰竭，特别是高容量。
【 操作规程 】
1．建立临时血管通路。
2．血液管路与灌流器连接。
3．将吸附罐的动脉端向下，呈直立位，生理盐水2000ml 冲洗排气，再用10%葡萄糖溶液500ml 冲洗，余200ml 加肝素10mg 循环。
4．血液灌流前按每公斤体重给予1.0～1.5mg 肝素，每小时再追加5～10mg。
5．血液通路与血液灌流装置连接。
6．血流量开始时约100ml/min，后逐渐加大并维持在200ml/min 左右。
7．一般灌流2～3 小时，严重者可在1.5 小时后更换灌流器后继续进行灌流。
8．灌流结束后采用空气回血。
9．保留血管通路以备反跳时进行第二或第三次灌流。
【 并发症 】
1．与血液透析基本相同，处理同血液透析。
2．血小板减少。处理：输血小板，应用氢化可的松。
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