河北省2015年度中医住院医师规范化培训报名表
委派单位 ：
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个人基本信息 |
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姓 名 |
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性 别 |
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婚姻状况 |
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出生日期 |
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民 族 |
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政治面貌 |
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手 机 号 |
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有何特长 |
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工作单位 |
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身份证号 |
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户口所在地 |
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电子邮箱 |
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是否有开云app安装不了怎么办 资格证 |
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执业类别及证书编号 |
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通讯地址 |
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邮 编 |
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最后毕业院校 |
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英语水平 |
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紧急联系人姓名 |
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与本人关系 |
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紧急联系人电话 |
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教育经历 | |||||
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时间 |
所在学校 |
所学专业 |
学历 |
学位证书编号 | |
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工作经历 | |||
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时间 |
工作单位 |
从事岗位 |
证明人 |
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填报志愿 医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com | |||
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申报专业 |
□中医 □中医全科 | ||
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拟申报培训基地 |
□河北省中医院 □石家庄市中医院 | ||
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是否服从调剂 |
□是 □否 | ||
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委派单位意见 |
签字（盖章) 年 月 日 | ||
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设区市或省直管县卫生计生委（卫生局)意见 |
签字（盖章) 年 月 日 | ||
说明：培训基地的安排将根据申请人填报志愿的顺序及各基地考核结果择优录取,对招生计划内剩余名额进行调剂。
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