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2016湖南省中医住院医师规范化培训申请表

来源:本站原创 更新:2016/8/19 住院医师考试论坛

湖南省中医住院医师规范化培训申请表

(2016)年度

姓 名

 

性 别

 

民 族

 

照片

出生年月

 

身份证号码

 

最高学历

 

最高学位

 

学位类型

 

毕业院校

 

毕业时间

 

学位证书编号

 

(拟)从事专业

 

学员身份

□单位人
□社会人

拟培训专业(选填代码):
3500(中医)、3600(中医全科)

 

工作单位

 

单位电话

 

户口所在地

 

个人电话

 

电子邮箱

 

意向培训基地

 

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证书号码

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学习简历(高中毕业后起)

时间

所在学校

专业

学历

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

工作简历

时间

工作单位

职称

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申请人签字:

选送单位初审意见:

 

负责人签字:
单位盖章
年 月 日

培训基地考核录取意见:

 

 

盖章

年 月 日

选送单位联系人: 联系电话:

下载:word版表格下载地址

相关链接:2016年度湖南省中医住院医师规范化培训学员招录工作的通知

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