安徽省住院医师规范化培训结业考核申请报名表（2016)
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基本信息 |
姓 名 |
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性别 |
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（电子照片) |
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身份证号 |
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出生日期 |
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民族 |
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执业资格 |
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执业范围 |
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取得执业 |
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手机号码 |
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固定电话 |
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联系地址 |
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培训信息 |
学员身份 |
单位人□ |
选派单位 |
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培训基地 |
医,学.全在.线网,站.搜集 |
培训学科 |
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培训 |
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教育信息 |
临床 |
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临床最高学位 |
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毕业院校 |
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毕业专业 |
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毕业证编号 |
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毕业时间 |
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备注：此表须申报人员仔细核对后签名确认，一旦确认不得更改。因此造成的不良结果自负。
申报人签名： 日期： 年 月 日
相关链接：2016年安徽省开展住院医师规范化培训结业考核的通知
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