2012年儿科主管护师辅导:小儿惊厥

惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。是儿科较常见的急症，尤以婴幼儿多见。

　　（一)病因

　　1.感染性疾病

　　（1)颅内感染

　　引起的脑水肿等。

　　（2)颅外感染

　　细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎和脑炎或随之而高热惊厥，败血症、肺炎、细菌性痢疾或其他传染病引起的中毒性脑病和破伤风等，其中高热是，小儿惊厥最常见的原因，在急性上呼吸道感染时尤为常见。

　　高热惊厥：①年龄多在6个月～3岁之间；②多在起病初突然高热时；③发作呈全身性、次数少和时间短；④神志恢复快，预后好，无阳性神经系统体征；⑤热退后一周脑电图检查正常；⑥部分患儿及家族中有高热惊厥史。

　　2.非感染性疾病

　　（1)颅内疾病如各型癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、脑发育异常。

　　（2)颅外疾病如中毒、水电解质紊乱、缺氧缺血性脑病、窒息以及低血糖等代谢性疾病。

　　（二)临床表现

　　惊厥发作前可有先兆，但多数突然发作，意识丧失，双眼凝视，斜视或上翻，头后仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐；可伴喉痉挛，呼吸暂停甚至青紫，惊厥后昏睡，少数抽搐时意识清楚如手足搐搦症。惊厥呈持续状态表示病情严重。高热惊厥多于惊厥后神志清楚。

　　（三)治疗原则

　　1.控制惊厥发作惊厥持续时间过长，易引起缺氧性脑损伤，故应尽快控制发作。

　　常用止惊药如下：

　　（1)地西泮每次0.3～0.5mg/kg，小婴儿1次剂量不得超过5mg，儿童不超过10mg，缓慢静脉注射，必要时15min后可重复。也可保留灌肠。

　　（2)100水合氯醛每次0.5m1/kg，1次最大量不超过10ml，加等量生理盐水保留灌肠，作用较快。必要时30～60min后可重复，也可口服。

　　（3)苯巴比妥钠每次5～8mg/kg，肌注后20min达药效水平，常与其他止惊药联合应用。

　　（4)针刺治疗可针刺人中、合谷。

　　2.病因治疗  尽快找出病因，给予治疗。

　　3.防治脑水肿。

　　（四)护理

　　1.常见护理诊断

　　（1)潜在并发症  脑水肿。

　　（2)体温过高  与感染或癫痫持续状态有关。

　　（3)有受伤的危险  与抽搐有关。

　　（4)恐惧  与对疾病的预后担忧有关。

　　2.护理措施

　　（1)惊厥的护理  ①取侧卧位，立即松解患儿颈部衣扣，清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入窒息。必要时放置牙垫，防止咬破舌头，但牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿。②吸氧。③迅速应用止惊药。④准备气管插管和吸痰等用具。⑤注意安全，防止坠床及碰伤。

　　（2)高热的护理  物理降温可选用30％～50％酒精擦浴、冷盐水灌肠及冰敷降温，冰袋放置于颈旁、腋下及腹股沟等大血管处。也可用安乃近滴鼻或其他退热剂。

　　（3)密切观察病情变化  观察呼吸、面色、脉搏、血压、心音、心率、体温、瞳孔大小、对光反应等重要生命体征，发现异常，及时通报医生。

　　（4)明确病因  根据病情需要，于惊厥停止后，配合医生作血糖、血钙或腰椎穿刺、医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com血电解质等针对性检查，以明病因。

　　（5)皮肤护理  保持皮肤清洁干燥，衣、被、床单清洁、干燥、平整，以防皮肤感染及褥疮发生。

　　（6)心理护理  关心体贴患儿，处置操作熟练、准确，取得信任，消除恐惧心理。

　　（7)健康教育  对家长予以安慰、解释，争取合作。指导家长掌握止惊的紧急措施（如针刺人中、合谷)及物理降温的方法。

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