2014年 儿科辅导：细菌性痢疾的治疗原则

2014 儿科辅导：细菌性痢疾的治疗原则

1.急性菌痢

（1) 一般及对症治疗：脱水者可给以口服或静脉补液，高热病人可用退热药或物理降温。 腹痛剧烈者给予解痉药。

（2) 病原治疗：选用对痢疾杆菌敏感的抗生素医.学全.在.线www.lindalemus.com，如丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、第三代头孢菌素等，静脉用药病情好转后改为口服，疗程不短于 5～7 天。喹诺酮类药也是目前较理想的药物，但儿童慎用。

2.中毒型菌痢

（1) 病原治疗：与急性菌痢相同。

（2) 高热和惊厥的治疗：应积极用退热药及物理降温。 惊厥者可用地西泮（安定)、水合氯醛等。 反复惊厥者，可用亚冬眠疗法，使体温尽快降至 38 ℃ 左右。

（3) 循环衰竭的治疗： ① 扩充血容量：常用的扩容液体有 2 ：1 等张含钠液或 5 %低分子右旋糖酐，力争在数小时内改善微循环，逆转休克。 休克好转后则仍需静脉维持输液。 ② 纠正酸中毒：一般先用 5 % 碳酸氢钠 5ML/KG，以后根据二氧化碳结合力酌情补充。 ③ 血管活性药：在补充血容量及纠正酸中毒基础上应用血管活性药。 休克早期给血管扩张药，可解除血管痉挛。 如血压回升不佳者，改用收缩血管药，如多巴胺、间羟胺等。 ④ 肾上腺皮质激素：利用其抗炎、抗毒、抗休克和减轻脑水肿作用，选用地塞米松的短疗程大剂量静脉滴注，一般不超过 3 天。 ⑤ 保护重要脏器功能：有心功能不全者可用强心剂。

（4) 呼吸衰竭的治疗： ① 脑水肿病人可用 20% 甘露醇快速静脉推注脱水治疗，每 6 ～8 小时 1 次，以防止发生脑疝及呼吸衰竭。 ② 肾上腺皮质激素可减轻脑水肿医学全在线www.lindalemus.com，降低颅内压。 ③ 对于呼吸衰竭病人应给予吸氧，并保持呼吸道通畅，应用呼吸兴奋剂，必要时行气管切开及应用人工呼吸器。

3.慢性菌痢

（1) 病原治疗：结合粪便培养及药物敏感试验选用有效抗菌药物，常联合应用两种不
同类型抗菌药物，重复 1～3 个疗程。

（2) 如出现肠道菌群失调，可应用乳酸杆菌或双歧杆菌制剂进行纠正。

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