| 疾病名称（英文) | lupus vulgaris |
| 拚音 | XUNCHANGXINGLANGCHUANG |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 杆菌性皮肤病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 寻常性狼疮，系结核杆菌由外界侵入皮肤而发病，是皮肤结核中最常见的一种。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多发于儿童和青少年。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的形成多因身体虚弱，气阴不足，外感风邪，湿痰凝滞血脉而致肌肤出现粟粒大的结节，日久溃烂，愈后留有挛缩性疤痕等。 |
| 病理 | 病理为结核样浸润或结核性浸润，即结核性肉芽肿，是由上皮样细胞、淋巴细胞及巨细胞构成的肉芽肿，在结核中心的组织常呈干酪样坏死。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 身体虚弱，肺肾阴亏，阴虚则生内热，内热化火，灼津为痰，气滞郁阻肌肤而致气血不足，痰结湿阻，日久不消，缠绵难愈。 1.阴虚痰结 证候：颜面有鲜红或褐红色浸润明显的斑块或结节，伴见低热、盗汗、乏力，苔薄白，舌质红，脉细数。 辨析：①辨证：本证多见于寻常狼疮的初期，浸润的斑块或结节为主要特征。②病机：阴虚生内热，虚火上炎灼津为痰，则见诸症。 2.气虚痰结 证候：颜面有暗红色浸润，斑块及结节形成溃疡、流脓，乏力，低热，盗汗，纳差，舌质微红，苔薄白，脉沉细。 辨析：①辨证：身体虚弱，日久气血不足，结节溃疡，流脓等为本型特点。②病机：气血不足，痰结湿阻，则见诸症。 |
| 西医诊断标准 | 寻常狼疮诊断标准: 1.多见于儿童和青年，好发于面部（特别是鼻峡部)，也可见于臀部、四肢和粘膜，可破坏软骨。 2.慢性病程。皮疹为苹果酱色或黄褐色小结节，扩大、增多融合成片，破后成溃疡，留下萎缩性或肥大性疤痕，可致畸形。疤痕上可再发新的皮疹。玻片压诊可见“狼疮结节”。部分病人伴内脏结核。 3.组织病理显示真皮内有结核结节或结核样结节。结核菌素试验阳性。 |
| 西医诊断依据 | 临床诊断 1.皮损为粟粒至豌豆大小结节，呈苹果酱样，破溃后结疤，疤痕上又可再生新结节，一边破坏，一边愈合。 2.好发于面部，其次为四肢、臀部、躯干等处。 3.部分病人，常因瘢痕收缩而形成各种畸形，如眼睑外翻、兔眼等。 |
| 发病 | 常自幼年发病，可迁延多年甚至数十年，反复发作。 |
| 病史 | 有个人或家庭结核病史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 损害呈苹果酱色的小结节即"狼疮结节"，破溃后形成萎缩性瘢痕，瘢痕上可再生新结节，皮肤毁坏性大，常形成溃疡。本病约有50%以上发于面部，其次为四肢、臀部及颈部等处。 （一)症状 1.初起为少数鲜红或褐红色，粟粒大至豌豆大结节（称狼疮结节)。以后结节逐渐增大，数目增多，浸润显著，境界明显，可向四周扩延，为弥漫性浸润。 2.结节柔软，用探针稍用力刺入，容易贯通及出血（探针贯通现象)。如用玻片压视，结节更明显，呈淡黄色或黄褐色，如苹果酱颜色，故称"苹果酱结节"。 3.在长期的过程中，有的结节破溃形成溃疡，溃疡多浅表，呈圆形或不整形，表面有红褐色肉芽及少量稀薄脓液或结成浅褐色薄痂。溃疡可自行愈合，愈合后形成萎缩瘢痕，在瘢痕上仍可复发新的结节。 4.在发展过程中，溃疡中央或一侧结节治愈，但边缘或另一侧不断向外扩展，可形成大片损害。常因瘢痕收缩，发生畸形或功能障碍。 5.损害多在颜面，尤以鼻部、口部、颊部及耳部常见。其次为粘膜、臀部、四肢和躯干。 6.一般缺乏自觉症状。易于复发，不及时治疗，病情可迁延数10年不愈。 （二)体征 "狼疮结节"、"探针穿通现象"、"苹果酱现象"是本病的临床特征。 （三)临床分型 1.扁平寻常狼疮：损害表面平滑，可有少许鳞屑，呈片状浸润斑片，有狼疮结节，愈后有较扁平的萎缩疤痕。 2.增殖性狼疮：包括结节性狼疮，瘤样狼疮，疣样狼疮，乳头状狼疮等。此类狼疮结节密集互相融合，高出于皮面呈明显的浸润状肿块或大小不等的乳头状增殖。 3.溃疡性狼疮：常形成较大面积的溃疡，可由狼疮结节破溃面发生，亦可由皮肤下方淋巴结、骨骼或其它组织的结核感染时所继发。 4.播散性狼疮：为身体内部结核病灶中之结核菌经血行播散而发病。本病可见于麻疹或猩红热等急性传染病后的儿童，皮肤突然出现散在性的狼疮结节构成的小斑片，互不融合。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.结节病：结节病之结节较狼疮结节坚实，为浸润性，一般不破。结核菌素试验阴性。 2.结节性梅毒病：梅毒性结节发展较快，可成匐行状排列，质硬如软骨，呈铜红色，常破溃，溃疡呈凿孔状，愈后结疤。梅毒血清反应阳性。其病理改变主要为浆细胞浸润及血管变化。 3.盘状红斑狼疮：红斑呈蝶状，常对称分布于鼻及两颊部，无狼疮结节及溃疡，红斑上有固着性鳞屑，底面附着毛囊角质栓。 4.深部真菌部：结节常破溃，结疤，真菌培养阳性。组织病理学可查获病原菌。 5.结核样型麻风：结节较狼疮结节硬，患处感觉障碍为其特点，有周围神经粗大及肢体麻木畸形，可出现营养性溃疡。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：皮疹消退，仅遗留萎缩性疤痕。 2.好转：皮疹缩小变平，无新发皮疹。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、全身治疗 1.支持疗法：适当安排休息、活动和劳动，合理的营养等。 2.抗结核药类：①链霉素，成人每日肌注1.0K。连用1～3月。②异烟肼，每日3～6mg/kg，成人日肌注300mg，至临床痊愈后2个月为止。③对氨水杨酸，成人每日8～12g，分4次服用，1疗程总量为600～1000g。④利福平，每日口服600mg，有肝、胆疾患的病人忌用。⑤乙胺丁醇，每日15mg/kg。⑥异烟腙，为异烟肼的衍生物，成人0.25～0.5g每日3次，1疗程总量为150～200g。链霉素、异烟肼为一线药物，常与利福平，乙胺丁醇联合用药，可缩短疔程及延迟抗药性。 3.维生素类：口服维生素B6、维生素B1等。 二、局部治疗 1.局部外用抗痨药物：应用异烟肼粉末或0.5%～1.0%异烟肼软膏，或15%～20%对氨水杨酸软膏，1%链霉素外敷等。 2.药物腐蚀：如5%～20%焦性没食子酸软膏对结核病变组织有破坏作用，先从5%开始，逐渐加大浓度。此外有用纯碳酸、三氯醋酸、乳酸、硝酸银棒等将损害腐蚀、烧灼。 3.局部病灶注射：有用链霉素（每次0.2～0.4g)加2%利多卡因液混合局部病灶注射，每4～6日1次，亦有用2%利多卡因加异烟肼病灶周围注射有效。 4.外科手术疗法：用于较小的限局孤立性病损。可应用外科手术将损害完全切除，以免复发。但必须注意，一定要在损害外0.5cm的正常皮肤处切开，深度宜切至肌膜。 三、物理疗法 1.x线照射：可促进结核组织的吸收，使肥厚增殖性损害变平，促进溃疡愈合，并可使疤痕疙瘩软化。 2.紫外线治疔：紫外线及日光浴可增加机体的抵抗力，降低对结核杆菌的易感性，促进局部皮肤的血液循环，增强神经系统的作用和改变新陈代谢过程，从而促进结核组织的吸收。 3.用锌离子或链霉素直流电药物导入，电分解以破坏狼疮结节。传染途径。卡介苗预防接种，增强机体免疫能力。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1.阴虚痰结 治法：养阴清热解毒，和营化痰软坚。 方药：生地20g，玄参15g，天门冬15g，黄芩12g，黄柏12g，丹参15g，炙百部12g，夏枯草10g，海藻12g，白花蛇舌草10g，甘草6g。夜不安寐者，加夜交藤、朱茯苓。 2.气虚痰结 治法：益气养血，软坚化痰。 方药：补中益气汤加减。生黄芪15g，党参15g，当归10g，白术10g，茯苓10g，鸡血藤15g，红花10g，夏枯草15g，大贝母10g，连翘10g，陈皮5g，甘草10g。如有骨蒸潮热、盗汗者，加龟板、鳖甲、地骨皮等。 二、外治法 未溃者可用紫色消肿膏。形成溃疡时，红油膏掺七三丹敷贴，或用五倍子膏。 |
| 中药 | 可选用内消瘰疬丸、夏枯草膏、散结灵、人参养荣丸、八珍丸、内消连翘丸、小金丹。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 皮肤结核病系一种全身性疾病，对抗结核药又常易产生抗药性，因此在治疗方面应采用全身和局部治疗，中西药相结合治疗的综合治法，才能彻底的根治疾患。 1.在治疗中注意以下几点 （1)要早期根治原患其它结核病，消灭传染源。 （2)接种卡介苗时，切记不要误将皮内用卡介苗注入皮下，否则将并发寻常性狼疮。 （3)早诊断，早治疗，缩短病期，以防日久继发癌变。目前己有寻常狼疮继发鳞癌的报道。 2.西药外用配合中药内服：病情稳定时，可内服中药如补中益气汤加减，十全大补汤加小金片，每次4片，每日2次等，以增加机体免疫力。局部用抗痨西药。如：利福平软膏、异烟肼粉末等外敷。 3.中药外用配合西药内服：病情较严重时，可内服抗痨药物如异烟肼、链霉素、利福平、对氨水杨酸等，联合用药，增加药效，控制病情发展。局部用中药五倍子膏、紫色消肿膏、紫色痈疮膏等外敷。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 适当休息，增加营养，提高患者的抵抗力。 早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。卡介苗预防接种，增强机体免疫力。 |
| 历史考证 |
