| 疾病名称（英文) | congenital talipes |
| 拚音 | XIANTIANXINGZUBUJIXING |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 四肢外科疾病，先天性疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 先天性足部畸形（congenital talipes)是较常见的，并有各种不同的畸形，包括踝、足、跗骨、跖骨和趾的各种位置畸形和形态畸形。影响踝和足者有四种基本畸形：足内翻、足外翻、足下垂或称马蹄足和仰趾。四种基本畸形可有不同的组合，产生马蹄内翻足、马蹄外翻足、仰趾外翻足等，以马蹄内翻足最为常见。其他足部畸形尚有高弓足、杵臼踝关节、跗骨联合、垂直距骨、裂足、第一跖骨过程、第一跖骨内翻，以及拇外翻、拇内翻、多趾、并趾、缺趾等畸形。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 3、仰趾外翻足：可能与妊娠后期子宫及腹壁较紧，胎儿受压有关。 4、高弓足：有明显家族倾向，但具体遗传方式尚不明确。 6、杵臼踝关节：是较罕见的畸形，常有家族史。 7、跗骨联合：本病原因不明，具有遗传倾向，可能为常染色体显性遗传，使间质分化和分节缺陷所致。 8、垂直距骨：又称先天性凸底外翻足，或先天性"摇椅"扁平足，是一种少见的原因不明的畸胎性畸形。本病具有家族性。 9、跖骨内翻：病因有遗传因素，也有环境因素。但遗传方式尚不明确。 10、裂足：单侧者无遗传性，双侧者多为常染色体显性遗传。 11、第一跖骨过短：是少见畸形。 12、第一跖骨内翻：本病有遗传因素。 13、先天性拇外翻：为继发于先天性第一跖骨内翻的畸形。 15、多趾：为常见的先天性畸形。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 3、仰趾外翻足：女孩比男孩多见，并多见于年轻初产妇的婴儿。 4、高弓足：有明显家族倾向。 5、马蹄足：是较罕见的畸形，男性多见，常有家族史。 7、跗骨联合：具有遗传倾向。 8、垂直距骨：本病具有家族性，男多于女，可为单侧或双侧。 9、跖骨内翻：女多于男。有遗传因素。 10、裂足：单侧者无遗传性，双侧者多为常染色体显性遗传。 12、第一跖骨内翻：本病有遗传因素，女孩较多。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 2、马蹄外翻足：少见。 6、杵臼踝关节：较罕见。 8、垂直距骨：少见。 9、跖骨内翻：不太少见。 10、裂足：少见。 11、第一跖骨过短：少见。 15、多趾：常见。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1、马蹄内翻足：见"先天性马蹄内翻足"条。 2、马蹄外翻足：足前部与后部均外翻，足前部还外展，整个足固定于跖屈位，踝关节及距骨下关节均跖屈，常见于先天性多发性关节挛缩症。 3、仰趾外翻足：其特点是整个足背屈和外翻，足背和足外侧软组织挛缩。 4、高弓足：是指足前部跖屈，使足纵弓升高的畸形，可伴有爪形趾和跟骨内翻。因足弓过高在站立或行走时，跖骨头处承重力增大而疼痛，出现胼胝，以第一跖骨头跖面最明显。 5、马蹄足：单纯马蹄足仅有跖屈而无内，外翻畸形，先天性者较少见。 6、杵臼踝关节：距骨顶部呈拱顶形。胫骨远端关节面相应呈覆杯状。常合并跗骨联合、小腿缩短、腓骨缺如或发育不良等先天畸形。一般无症状，但可因踝关节侧向活动度增加而常引起踝关节反覆扭伤，踝部软弱无力。若有跗骨联合，成年后常并发踝关节骨性关节病。 7、跗骨联合：可存在于跟距间、跟舟间、跟骰间、距舟间或骰舟间，也可有各种不同跗骨间的联合同时存在，偶有整个跗骨联合成一整块者。可为完全骨性联合，也可为软骨性或纤维组织联合。可发生于单侧，也可为双侧。其中最常见者为跟距联合，又称跟距骨桥畸形，其联合可在内侧、外侧或后方，以内侧最多。跟舟联合也不少见。跟距联合和跟舟联合是产生痉挛性扁平足，或称僵硬性扁平足的主要原因，较常见。其他跗骨联合常无症状，仅偶然发现。 跟距和跟舟间的联合在儿童期多为软骨性或纤维性，跗骨间关节尚有一定的活动度，因而常无症状。至青少年和成年期，软骨渐骨化，病人的活动量也增加，常产生距骨下关节活动受限。局部有疼痛，站、走或剧烈运动时加剧，休息后好转。可出现腓骨肌痉挛，足纵弓下陷、足后部外翻，久之可出现距骨下和距舟关节骨性关节病。 8、垂直距骨：其特点为距舟关节脱位，舟状骨与距骨颈接触，而距骨头突至足底呈垂直位，使足底凸出，纵弓消失，并有相应的踝、距骨下、跗骨间等关节的继发性改变和肌腱、韧带的改变。本病可单独出现，也可合并其他神经系统和骨骷肌肉系统的先天性畸形，如先天性多发性关节挛缩症、髓关节脱位、神经纤维瘤病和其他与常染色体三体有关的畸形。 由于距骨垂直，舟状骨与距骨颈形成关节，舟状骨近侧关节面朝向足底，距骨颈发育较小，距骨头上方变扁，呈椭圆形。跟骨下垂外翻，距骨下关节发育不正常，并有半脱位，其前关节缺如，中关节面发育不良，后关节面变形，跟骰关节向背外侧半脱位。踝关节仅与距骨后半关节面接触。足背，外侧韧带、肌腱挛缩；跖侧，内侧韧带、肌腱如胫骨后肌、拇长屈肌、趾总屈肌等被拉长、减弱，形成足前部外展、外翻、背屈，足后部下垂、外翻呈固定性畸形。 出生时，畸形即很明显，足底中部内侧可摸到突出的距骨头。 9、跖骨内翻：特点是5根跖骨均在跖跗关节处内收、内翻，但足后部正常或略外翻，常伴有胫骨内旋畸形，拇趾常与其他四趾分开，内侧纵弓较高。第五跖骨基底部突出。近内侧缘凹陷而外侧缘凸出。病儿行走时，足尖向内，用足外侧承重。穿鞋困难，鞋底外侧磨损多而鞋面内侧磨损也多。与马蹄内翻足的区别是在于足前部不能主动或被动外展。外翻，足后部无下垂内翻畸形。距骨与舟状骨的关系正常或舟状骨略偏于距骨头的外侧。 10、裂足：其特征是中间的二、三趾和相应的跖骨缺如，形成锥形裂隙，直至跗骨。第一跗骨正常，或为第一、二厢骨融合而成，因而粗大，拇外翻。外侧为第五或第四、五跖骨，外侧趾向中线偏斜。足后部正常。可为单侧或双侧。单侧者无遗传性，双侧者多为常染色体显性遗传。本病常合并裂掌，也可有裂唇、裂腭、多指、拇指三节、耳聋等。 11、第一跖骨过短：正常人的第一跖骨可比第二跖骨略短、略长或等长，但缩短过多，站立或行走时，足部承重点将移向第二或第三跖骨头，引起疼痛和该处跖侧皮肤产生胼胝，或在第二跖骨容易发生疲劳骨折。它可单独存在，也可与跖内翻或马蹄内翻畸形同时并存。 12、第一跖骨内翻：是第一跖骨过于向内侧偏斜而其他跖骨正常。一般要到青年期因发生继发拇外翻和拇滑囊炎才被发现。 13、先天性拇外翻：幼时不显著，至青少年逐渐明显，并发拇滑囊炎。临床表现与后天性拇外翻同（见"拇外翻"条)。 14、先天性拇内翻：可因拇趾内侧有一坚强纤维带与第一跖骨基底部相连所致，也可为第一跖骨内翻、第一跖骨过短、足部副骨或其他严重先天性畸形的一部分。 15、多趾：呈双侧对称性，也可呈单侧。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 3、仰趾外翻足：X线检查可排除因垂直距骨所引起的扁平足。 4、高弓足：承重和不承重的侧位X线片可测出高弓畸形的性质和程度。 7、跗骨联合： X线检查在儿童期很难发现有异常，在常规的正侧位X线片上不易看出。跟距联合需用跟骨的不同角度的轴位片；跟舟联合需用45°斜侧位片才能显示联合部位。有时需用断层摄片才能发现。至成年期，距跟联合妨碍跟骨在行走时的正常向前滑移，致使距骨与跗舟状骨经常撞击，导致距骨头背侧有鸟嘴样突起。 8、垂直距骨： X线片显示距骨呈垂直位，跟距轴间夹角增大，舟状骨对着距骨颈。3岁前舟状骨骨化中心尚未出现，可按第一楔骨的方向估计舟状骨的位置。 12、第一跖骨内翻：在站立位拍摄X线正位片时，第一跖骨与第二跖骨之间的夹角超过10°为异常，正常夹角为7°。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1、马蹄内翻足： 2、马蹄外翻足：诊断需排除大脑性瘫痪引起的马蹄外翻足。 3、仰趾外翻足：应检查有无神经损害，以排除小腿三头肌、胫骨后肌、 拇长屈肌等瘫痪所引起的类似畸形。X线检查可排除因垂直距骨所引起的扁平足。 4、高弓足：应排除因神经性疾病、足部分肌肉瘫痪而产生肌力不平衡，以及足内在肌或足底筋膜挛缩等所致的高弓足（见"脊髓前角灰质炎后遗症"条)。 5、马蹄足： 6、杵臼踝关节： 7、跗骨联合： 8、垂直距骨： 诊断需与先天性仰趾外翻及瘫痪性仰趾外翻畸形作鉴别。他们的足后部呈背屈畸形，且畸形不固定，可用手法矫正。婴儿足底的脂肪层较厚，从外观上,婴儿足底都是平的，不能随意给予先天性扁平足的诊断，因为这些婴儿没有垂直距骨，待行走年龄，足底脂肪消失，正常足弓反而出现。 9、跖骨内翻：与马蹄内翻足的区别是在于足前部不能主动或被动外展、外翻，足后部无下垂内翻畸形。距骨与舟状骨的关系正常或舟状骨略偏于距骨头的外侧。 10、裂足： 11、第一跖骨过短： 12、第一跖骨内翻： 13、先天性拇外翻： 14、先天性拇内翻： 15、多趾： 16、并趾： |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1、马蹄内翻足：见"先天性马蹄内翻足"条。 2、马蹄外翻足：早期应用手法矫治，纠正外翻和足下垂，手法治疗无效者可采用石膏矫治。顽固病例需手术延长跟腱，石膏固定4-6周。 3、仰趾外翻足：轻度畸形仅需在屈膝和保护踝关节及其骨骺情况下，每日作被动跖屈内翻锻炼数次。畸形较重者需用石膏管型逐渐过渡矫正。病儿开始行走时，可穿矫形靴，将靴跟内侧垫高约3mm，并加纵弓垫。待畸形矫正后，即去除纵弓垫。 4、高弓足：轻者用手法反覆扳止，使足底肌肉和筋膜被牵伸，并用在跖骨头后方置放1cm高横杆的鞋垫以垫高跖骨头。重者需作跖筋膜切断，足内在肌松解，将趾伸肌腱移位至跖骨头，年龄较大者，甚至在跗骨间关节处需作楔形切除融合术来矫正畸形。 5、马蹄足：轻者可每日多次被动背屈；重者用石膏管型矫形；必要时作跟腱延长术和踝后关节囊切开术。 6、杵臼踝关节：一般不需治疗。有严重骨关节病而影响功能者，可作踝关节融合术。 7、跗骨联合：青少年期而有症状者，可先用保守治疗，包括用手法矫正畸形、鞋跟内侧垫高3-5mm。症状严重者可用小腿行走石膏管型固定4周，以后用小腿支架和矫形鞋保护3个月。保守治疗无效而症状严重者，需手术治疗。若跟距桥为骨性，足跟外翻不超过15°，则仅作距舟关节融合术。足跟外翻超过15°而跟距桥是不完全者，可作三关节融合术。跟舟联合可作骨桥切除，将趾短伸肌填人分隔。己有骨性关节病者，需作三关节融合术。 8、垂直距骨：治疗较复杂。出生后应积极进行。年龄越大，软组织挛缩和骨骼畸形也越严重，畸形越固定，治疗也越困难，效果也越差。在婴儿期，可用反覆手法矫形和屈膝90°的长腿石膏管型固定，以拉松挛缩的软组织。每3d更换石膏一次，每次用手法将足前部扳至跖屈、内翻、内收位。将跟骨内翻，将其前端推向背屈位。2月后再试行手法，将足前部跖屈、内翻，足后部也跖屈、内翻复位。复位成功经X线片证实后，自第一、二趾间穿细钢针经第一楔骨、舟状骨，固定于距骨上，并用长腿石膏管型固定3个月。复位失败者，于病儿满3个月后，作切开复位，松解足外侧、背侧和后方挛缩的肌腱、韧带、关节囊，然后按上法复位、固定。4岁以上者，切开复位后作距骨下关节关节外融合术。年龄较大者，作三关节融合术。 9、跖骨内翻：应在出生后一周内反覆用手法矫形和石膏固定治疗。手法矫形时，先使足后部略下垂，将跟骨前结节推向内侧，然后一手压于骰骨处，另一手向外推第一跖骨头内侧，使足前部外展。先包足部石膏，使保持于矫正位，然后将石膏加到大腿，屈膝90°。每两周更换石膏一次，每次进一步矫正畸形，直至足外侧缘变平或稍凹。第五跖骨基底摸不清楚，待足前部能主动内收和外展时可拆除石膏。矫形时应注意勿使足后部外翻，不能使用治疗马蹄内翻足的矫形鞋或夹板。1-2岁以上者，难用手法矫正，需作跗跖关节囊切开术。经软组织松解后，再用上法矫治。8岁以上者作跖骨基底部截骨术。 10、裂足：需在1-2岁作矫形手术，作跖骨基底截骨，矫正足趾畸形，将两侧并扰。缝成并趾，以便穿鞋行走。 11、第一跖骨过短：治疗方法是将鞋垫于内侧延长，将体重均匀分布在跖骨头上。 12、第一跖骨内翻：幼儿可用手法扳正和石膏固定。 13、先天性拇外翻：治疗与后天性拇外翻同（见"拇外翻"条)。 14、先天性拇内翻： 15、多趾：为了改善外观，便于穿鞋，可在幼年时切除多趾。切除前应先摄X线片了解骨骼情况。若跖骨也多余，应自其基底部一并截除。一般切除最靠边缘的多趾。应保护邻趾的关节囊、肌腱和血管。 16、并趾：如不合并多趾，一般不会影响功能，不需手术矫形。若有多趾，则按多趾处理。 |
| 中医治疗 | |
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| 针灸 | |
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| 历史考证 |
