山东省住院医师规范化培训历年内科（2007年题)-问答题2
肝性脑病发生在严重肝病和(或)广泛门体分流的基础上，临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱(如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等)以及运动和反射异常(如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等)。根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期。分期有助于早期诊断、预后估计及疗效判断。
一期(前驱期) 焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤(flapping tremoI’)。
二期(昏迷前期) 嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。 三期(昏睡期) 昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射冗进，锥体束祉常阳性。 四期(昏迷期) 昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低 医,学.全在.线搜集.整理 www.lindalemus.com。
5) 淋巴瘤的分期及其治疗原则：
工期病变仅限于1个淋巴结区(I)或单个结外器官局部受累(IE)。Ⅱ期病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)。Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变(i11)。可伴脾累及(I]I S)、结外器官局限受累(HIE)，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。Ⅳ期 1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。累及的部位可采用下列记录符号：E，结外；X，直径lOcm以上的巨块；M，骨髓；S，脾；H，肝；0，骨骼；D，皮肤；P，胸膜；L，肺。为提高临床分期的准确性，肿大的淋巴结也可穿刺涂片进行细胞形态学、免疫学和分子生物学检查，作为分期的依据医.学.全,在.线搜.集 。每一个I临床分期按全身症状的有无分为A、B二组。无症状者为A，有症状者为B。全身症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10％以上；③盗汗：即入睡后出汗。
【治疗】 1.以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗 2.生物治疗。 3.骨髓或造血干细胞移植。 4、手术治疗。
6) 系统性硬化的诊断：
根据雷诺现象、皮肤表现、内脏受累以及特异性抗核抗体等，诊断一般不难。1980年美国风湿病学会制定的SSc分类诊断标准可供参考：1．主要指标近端硬皮病：对称性手指及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬，不易提起。类似皮肤改变同时累及肢体的全部、颜面、颈部和躯干。2．次要指标①指端硬化：硬皮改变仅限于手指；②指端凹陷性瘢痕或指垫变薄：由于缺血指端有下陷区，指垫组织丧失；③双肺底纤维化：标准x线胸片双下肺出现网状条索、结节、密度增加，亦可呈弥漫斑点状或蜂窝状，并已确定不是由原发于肺部疾病所致。具备上述主要指标或≥2个次要指标者，可诊断为SSco诊断SSc后，再根据皮损分布和其他临床特点，进一步分为弥漫型、局限型或CREST综合征。
7)急性左心衰的治疗原则：
1．患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2．吸氧 使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
3．吗啡 吗啡3～5mg静脉注射不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。
4．快速利尿除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
6．正性肌力药]可降低外周阻力扩张肾、冠脉和脑血管；
7．洋地黄类药物可考虑用毛花苷c静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
8．机械辅助治疗。 待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
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